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Sintomi

Metastasi polmonari dopo la prognosi del cancro al seno

Le metastasi polmonari sono tumori secondari sorti durante la migrazione di cellule maligne da un altro organo. Nella fase iniziale, si manifestano sintomi di intossicazione generale e raffreddori ricorrenti. Successivamente, mancanza di respiro, dolore al petto e tosse mescolati con sangue. La diagnosi viene impostata tenendo conto delle manifestazioni cliniche, dei raggi X, della TC toracica, degli studi istologici e citologici. Trattamento - chemioterapia, radioterapia, resezione laser, radiochirurgia e interventi chirurgici tradizionali.

Metastasi polmonari

Le metastasi polmonari sono lesioni secondarie maligne nel tessuto polmonare. Possibile percorso linfogeno, ematogeno o di impianto della migrazione cellulare da una neoplasia localizzata in un altro organo. Sono tra i tumori secondari più comuni. Tra i pazienti dominati da uomini oltre i 60 anni. La prognosi delle metastasi polmonari è generalmente scarsa. A causa delle molteplici metastasi, del rilevamento tardivo delle lesioni nel tessuto polmonare e dei danni concomitanti ad altri organi, il trattamento radicale di solito non è possibile. Un'eccezione sono le metastasi solitarie nei polmoni, che si sono verificate a lungo dopo una terapia specifica o la rimozione chirurgica del tumore primario. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia e della pneumologia.

Eziologia e patologia delle metastasi polmonari

La causa di frequenti lesioni del tessuto polmonare in neoplasie maligne di diversa localizzazione è una rete ben sviluppata di vasi sanguigni e linfatici nel tessuto polmonare. Le cellule del tumore primario migrano attraverso il sistema linfatico o circolatorio, si depositano nel tessuto polmonare o sotto la pleura e danno origine a metastasi. Inoltre, sono possibili metastasi di impianto (aspirazione), in cui le cellule maligne si diffondono attraverso i bronchi da una neoplasia in decomposizione delle prime vie respiratorie, bronchi, polmoni o un tumore in crescita aggressiva di un organo vicino. I tumori secondari nel tessuto polmonare possono diventare essi stessi una fonte di metastasi in altri organi.

Le metastasi polmonari sono più comunemente diagnosticate nel cancro primario della mammella, dello stomaco, dell'esofago, della vescica, del colon-retto, del tumore della prostata, del fegato, del melanoma e dei tumori del rene, ma possono anche essere rilevate in altri tumori. Di solito sono nodi con un diametro di diversi millimetri a 5 o più centimetri. Più spesso sono multipli. Le metastasi polmonari con melanoma possono essere marroni, brunastre, bianche o parzialmente pigmentate. Nodi per sarcoma e cancro - bianco o grigio-rosato. Meno comunemente, le metastasi polmonari sono una rete diffusa che si estende sotto la pleura e in profondità nel tessuto polmonare - tali tumori secondari si trovano nella linfangite cancerosa dovuta alla migrazione di cellule maligne attraverso i vasi linfatici.

Classificazione delle metastasi nei polmoni

I fuochi metastatici nei polmoni sono classificati secondo diversi criteri:

  • Per tipo di neoplasie: forme focali e infiltrative.
  • Dal numero di tumori secondari: solitario (singolo), singolo (non più di 3), multiplo (più di 3).
  • Di diametro: grande e piccolo.
  • Per localizzazione: a senso unico e bidirezionale.

Date le caratteristiche della distribuzione, si distinguono due forme di metastasi polmonari: disseminate e mediastiniche. Nella forma disseminata, sono rilevati tumori secondari multipli nel tessuto polmonare (di norma, principalmente nelle sezioni inferiori). Nella forma mediastinica, i linfonodi del mediastino vengono inizialmente colpiti e quindi le cellule tumorali migrano attraverso i vasi linfatici verso il tessuto polmonare. Date le caratteristiche del quadro radiografico, si distinguono quattro forme di metastasi polmonari:

  • Nodale. Include forme solitarie e plurali. Nelle radiografie hanno rivelato nodi con contorni chiari, localizzati principalmente nelle sezioni inferiori. Il tessuto polmonare al di fuori dei fuochi mantiene la sua normale struttura.
  • Pseudopneumatico (diffuso linfatico). Le immagini rivelano più sottili strati di tessuto compattato situati nella zona peribronchiale. Più vicini al focolare, i fili hanno contorni vaghi, come i confini dei sigilli diventano più distinti.
  • Pleurico. Ricorda una foto di pleurite essudativa. Nel versamento della cavità pleurica può essere rilevato. I depositi collinari si trovano sulla superficie dei polmoni.
  • Misto. Esiste una combinazione di due o più forme sopra.

Quando si determina la tattica del trattamento delle metastasi polmonari, è importante il grado di sensibilità del tumore a vari tipi di terapia. Dato questo indicatore, possiamo condizionalmente distinguere i seguenti tipi di metastasi polmonari:

  • Reagendo alla radioterapia e alla chemioterapia (con sarcoma osteogenico, carcinoma ovarico e cancro ai testicoli).
  • Resistente alla chemioterapia (per cancro cervicale e melanoma).
  • Reagendo alla terapia ormonale (con neoplasie genitali ormonalmente attive).

Sintomi di metastasi polmonari

Nella fase iniziale, le metastasi ai polmoni sono di solito asintomatiche. I segni generali del cancro possono essere rilevati: debolezza immotivata, apatia, anemia, perdita di appetito, perdita di peso, febbre. La prima manifestazione di metastasi nei polmoni di solito diventa un raffreddore ricorrente: influenza, bronchite, polmonite. A volte i sintomi si verificano solo nella fase finale, con più nodi nei polmoni, coinvolgimento dei bronchi e della pleura.

Con la sconfitta di una parte significativa del polmone o la compressione del bronco, si sviluppa la mancanza di respiro. Tosse con metastasi nei polmoni a prima secca, spesso si verifica durante la notte. Successivamente, c'è un espettorato mucopurulento inodore, spesso con una mescolanza di sangue. Con il restringimento del bronco, l'espettorato diventa più denso, purulento. Possibile sanguinamento polmonare. Le metastasi polmonari che si estendono alla pleura, alle costole e alla colonna vertebrale, provocano lo sviluppo del dolore. Con le metastasi nei linfonodi della parte sinistra del mediastino si osservano raucedine e aphonia e con danni ai linfonodi del lato destro del mediastino, gonfiore della parte superiore del corpo dovuta alla compressione della vena cava superiore.

Diagnosi di metastasi polmonari

La diagnosi viene impostata tenendo conto della storia, delle manifestazioni cliniche, dei risultati degli studi strumentali e di laboratorio. I pazienti con sospetta metastasi nei polmoni vengono inviati a una radiografia del torace, che consente di valutare le condizioni del tessuto polmonare, determinare il tipo, la natura e il numero di tumori secondari, la presenza di versamento nella cavità pleurica. Ai pazienti viene anche prescritta la TC dei polmoni: questa tecnica moderna consente di rilevare piccole metastasi con un diametro inferiore a 0,5 mm, comprese quelle localizzate in modo sub-omerale.

Se è necessario ridurre il carico di radiazioni (con metastasi nei polmoni nei bambini, con numerosi studi per identificare la focalizzazione primaria e le lesioni metastatiche di altri organi, con osservazione prolungata) e il sospetto della presenza di piccole metastasi eseguire la risonanza magnetica dei polmoni - questa tecnica consente di rilevare lesioni secondarie con un diametro inferiore a 0, 3 mm. Le metastasi polmonari sono confermate sulla base dei risultati dell'esame citologico dell'espettorato e del versamento pleurico o dell'esame istologico di campioni bioptici ottenuti durante la broncoscopia, la biopsia puntura percutanea del polmone o (raramente) la biopsia aperta.

Per identificare le metastasi di altri siti, viene eseguito un esame esteso, inclusi gli ultrasuoni degli organi addominali, la scintigrafia delle ossa dello scheletro, la TC e la risonanza magnetica della colonna vertebrale, la TC e la risonanza magnetica del cervello, l'ecografia del bacino piccolo, l'ecografia dello spazio retroperitoneale e altri studi. Le metastasi polmonari sono differenziate dal cancro del polmone periferico, neoplasie polmonari benigne, polmonite, cisti polmonare e tubercoloma.

Trattamento e prognosi per metastasi polmonari

Le tattiche di trattamento sono determinate dal tipo di tumore primario, dalla sua risposta alla terapia, dal numero e dal diametro delle metastasi polmonari, dalla presenza o dall'assenza di lesioni metastatiche di altri organi, dalle condizioni generali del paziente e da altri fattori. La principale tecnica terapeutica è solitamente la chemioterapia, che può essere utilizzata in isolamento o in combinazione con altri metodi. Quando si verificano metastasi nei polmoni che si verificano durante la disseminazione dei tumori ormono-dipendenti, viene prescritta la terapia ormonale. Il miglior effetto del trattamento ormonale è osservato nel cancro alla prostata e al seno.

La radioterapia è prescritta per i fuochi secondari del reticolosarcoma, il sarcoma di Ewing, il sarcoma osteogenico e alcuni altri tumori sensibili alle radiazioni. Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle metastasi polmonari sono limitate. L'intervento chirurgico è consigliabile in caso di singole metastasi, danni isolati alla parte periferica del polmone, neoplasie primarie controllate e assenza di metastasi in altri organi. A volte una resezione in due fasi della resezione del fegato e del polmone viene eseguita con singole metastasi nel polmone e cancro al fegato metastatico. In alcuni casi, viene utilizzata la radiochirurgia o viene eseguita la resezione laser della messa a fuoco secondaria. Quando viene premuto un grande bronchi, viene eseguita la brachiterapia endobronchiale.

I fattori avversi prognostici sono l'insorgenza di metastasi polmonari prima di un anno dopo il trattamento radicale della neoplasia primaria, il diametro dei nodi è superiore a 5 cm, la rapida crescita dei fuochi secondari e l'aumento dei linfonodi intratoracici. La sopravvivenza a lungo termine in alcuni casi è possibile dopo interventi chirurgici per metastasi polmonari singole che si sono verificate un anno o più dopo il trattamento radicale del tumore primario.

Tra i fattori che non hanno un effetto significativo sull'aspettativa di vita nelle metastasi polmonari, includono la localizzazione del fuoco secondario (centrale o periferico), il lato della lesione, la presenza o l'assenza di lesioni metastatiche della pleura. La sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con metastasi polmonari singole dopo terapia combinata è di circa il 40%. I migliori risultati si osservano nei tumori primari del corpo di utero, ossa, reni, mammella e tessuti molli.

Sintomi, trattamento e prognosi della longevità nelle metastasi polmonari

Le metastasi polmonari sono escrescenze maligne che compaiono nei polmoni attraverso la diffusione della malattia da altri organi. L'organo interessato, a causa del quale il processo di metastasi è stato attivato, può influenzare la natura della lesione del tessuto polmonare. I polmoni sono uno degli obiettivi più basilari per le metastasi. Ciò è dovuto all'ampio sistema circolatorio situato nei tessuti polmonari e ad un ambiente favorevole per la sopravvivenza delle cellule tumorali.

La prognosi delle metastasi, di regola, non è incoraggiante, questo è principalmente dovuto ai seguenti motivi:

  1. Danni di massa a molti organi, nei quali è impossibile un trattamento radicale.
  2. Diagnosi tardiva del focus della malattia.

La comparsa di metastasi nei polmoni è possibile con il cancro dei seguenti organi:

  • ghiandola mammaria;
  • intestino crasso;
  • ovaio;
  • i reni;
  • utero;
  • pancreas;
  • Prostata.

Inoltre, lo sviluppo del cancro del polmone provoca metastasi nel fegato e nei polmoni.

Il cancro ai polmoni con metastasi è una malattia a cui i fumatori sono più sensibili.

Varietà di metastasi

Le metastasi nel tessuto polmonare possono essere suddivise in molti tipi, ad esempio, nella loro forma possono essere:

  • focali - di dimensioni diverse, hanno una forma rotonda. Fondamentalmente, questo tipo di metastasi è la prova di una manifestazione più leggera di un tumore maligno. Con esso, il decorso della malattia è meno grave;
  • infiltrative - su CT sembrano griglie o scure di varie forme. Con questo tipo di metastasi, la malattia è grave;
  • misto - con questo tipo di malattia, si osservano entrambi i suddetti tipi di tumori, il decorso della malattia è grave.

Le metastasi possono variare nei loro numeri:

  • solitario (1 cuore);
  • singolo (non più di 10);
  • multiplo (oltre 10)

Inoltre, ci sono diverse opzioni per la metastasi dei tumori maligni:

  • ematogena: l'ingresso di cellule tumorali in altri organi avviene attraverso il sangue;
  • cellule linfatiche - le cellule tumorali lasciano il vaso linfatico con il flusso di linfa (il fluido che provoca proteine, acqua, vari sali e metaboliti per tornare al sangue) e si infiltrano nei linfonodi più vicini o più lontani.

Di regola, è piuttosto difficile determinare esattamente come le metastasi colpiscono l'organo e, se lo si guarda, queste informazioni saranno di scarsa utilità per il medico.

Segni di metastasi nei polmoni

In generale, la manifestazione di qualsiasi sintomo di lesioni metastatiche polmonari nelle fasi iniziali è una rarità. Solo un piccolo numero di pazienti può manifestare manifestazioni dolorose, tra cui:

  • tosse prolungata. Nelle prime fasi, è lacrimoso e secco, osservato di notte. Inoltre, quando si tossisce, può apparire una perdita di sangue;
  • l'apparenza di mancanza di respiro. Osservato a riposo, anche senza sforzo fisico;
  • difficoltà a respirare;
  • forte dolore al petto;
  • aumento della temperatura corporea;
  • mancanza di appetito. In questo contesto, si osserva una diminuzione del peso;
  • stanchezza cronica (una diminuzione significativa delle prestazioni, una sensazione di indisposizione);
  • gonfiore dei polmoni. Nel collo, i vasi gonfiati possono essere accompagnati da vomito e febbre.

Ci possono essere casi di precedente rilevazione di metastasi rispetto al focus principale della malattia.

diagnostica

Dopo le indagini di laboratorio e strumentali, viene fatta una diagnosi. Per identificare la malattia usando i seguenti metodi:

  • radiografia del torace. Usandolo, è possibile determinare la condizione del tessuto polmonare, così come il tipo e la dimensione dei tumori maligni;
  • MRI (risonanza magnetica): questa tecnica consente di ridurre il carico di radiazioni, la procedura è necessaria per numerosi esami volti a identificare il focus principale e durante l'esame dei bambini. La risonanza magnetica può rilevare cellule tumorali inferiori a 0,3 mm.
  • CT (tomografia computerizzata). Con questo tipo di diagnosi è possibile identificare metastasi di dimensioni inferiori a 0,5 mm. La tomografia computerizzata può essere una buona alternativa per i pazienti con controindicazioni alla risonanza magnetica (se ci sono pacemaker nel corpo, impianti e paura di spazi confinati);
  • broncoscopia. Questo metodo si basa sullo studio dello stato dei bronchi mucosi e della trachea, effettuato con l'aiuto di un dispositivo speciale - una bronchofibraskopa.

Attualmente, i metodi per la diagnosi delle metastasi sono diventati più accurati. È stato possibile identificare le metastasi nelle fasi iniziali, prima che formassero una grande rete.

Come trattare le metastasi polmonari

Il tipo e la direzione delle tattiche di trattamento sono determinati dal tipo di tumore primitivo (in base alla sua dimensione), dal numero di metastasi polmonari e dallo stato di altri organi. Di norma, vengono trattati utilizzando i seguenti metodi:

  • la chemioterapia è il metodo principale, il trattamento può avvenire, sia in isolamento che in combinazione con altri metodi. La chemioterapia consente di controllare la diffusione delle cellule tumorali;
  • resezione del polmone - rimozione di una parte del polmone insieme a metastasi. Tali operazioni sono eseguite piuttosto raramente, poiché l'indicazione per la chirurgia è un singolo focus secondario con una chiara posizione del tumore;
  • Radioterapia - un metodo per il trattamento di malattie tumorali con radiazioni ionizzate. L'obiettivo principale della radioterapia è quello di avere il massimo effetto sul tumore, mentre minimamente influisce sugli altri tessuti. Per fare ciò, il medico deve determinare la posizione esatta del processo tumorale, è necessario determinare la profondità e la direzione del raggio;
  • Terapia ormonale - questo metodo è rilevante nei casi di tumore ormono-sensibile, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di preparati ormonali;
  • Radiochirurgia: un paziente sottoposto a questo tipo di terapia è esposto a un'alta dose di radiazioni ionizzanti. Questo metodo è una buona alternativa alla chirurgia a cielo aperto, è particolarmente adatto per i pazienti che non sono in grado di sottoporsi ad intervento chirurgico. Il metodo radiochirurgico è possibile per i tumori che si trovano vicino a parti vitali del cervello o in luoghi difficili da raggiungere.
  • resezione laser: questo metodo è raccomandato in caso di difficoltà respiratorie a causa della compressione del bronco e della gola;
  • trattamento chirurgico;
  • Brachiterapia endobronchiale: questo tipo di trattamento viene utilizzato per i tumori situati intorno al bronco introducendo un farmaco radioattivo nei bronchi.

Le caratteristiche del corso del trattamento devono essere determinate dal principale oncologo, in quanto devono essere prese in considerazione le condizioni generali del paziente e la direzione principale del trattamento del tumore.

Dopo il trattamento, è possibile la comparsa di aderenze. Spike è il sito di splicing del tessuto polmonare nelle aree della loro infiammazione. Ci sono singoli spuntoni (poche giunzioni) e giunzioni multiple (molte giunzioni). Le adesioni influenzano negativamente il funzionamento degli organi interni: impediscono il funzionamento del sistema respiratorio, impedendo la mobilità degli organi respiratori. La patologia può portare al fatto che le cavità sono completamente ricoperte di vegetazione, a causa della quale vi è dolore, insufficienza respiratoria e la necessità di ricovero di emergenza.

È possibile curare le metastasi polmonari?

Il tasso di diffusione delle cellule tumorali nel corpo dipende direttamente dalla differenziazione del tumore. In alcuni casi, il tumore può assomigliare al tessuto normale, mentre in altri potrebbe non farlo. A questo proposito, i medici distinguono due tipi di tumori:

  • altamente differenziato. Il tumore conserva le caratteristiche delle cellule normali, la germinazione e le metastasi sono piuttosto lente;
  • dal codice differenziato. Il tumore contiene cellule più aggressive, la diffusione in tutto il corpo è molto più veloce.

Poiché i tumori scarsamente differenziati si diffondono molto più velocemente, nella maggior parte dei pazienti, i foci vengono rilevati 1-2 anni dopo la malattia. Ciò complica enormemente il processo di trattamento. Grandi possibilità di curare le metastasi in coloro che sono stati identificati in una fase precoce e si trovano vicino al tumore. Fermare un processo che ha iniziato a metastatizzare è molto più difficile, ma possibile. Per fare questo, utilizzare la radioterapia, il trattamento chemioterapico dopo la rimozione del tumore.

Quanto rimane da vivere con le metastasi

La domanda più basilare in una collisione con una diagnosi così severa rimane: "Quanto rimane da vivere?".

Più recentemente, l'individuazione di formazioni secondarie era una frase per i malati di cancro. Le possibilità di sopravvivere a un corso di chemioterapia erano trascurabili. Ciò era dovuto all'enorme numero di effetti collaterali causati dall'assunzione di farmaci citotossici (i farmaci citostatici sono farmaci creati per rallentare il processo di divisione cellulare). Il principale effetto collaterale del farmaco è il suo effetto negativo sul midollo osseo, quindi, sull'intero sistema circolatorio. Con il trattamento prolungato con questo farmaco può sviluppare la leucemia (tumore del sangue).

Il trattamento chirurgico non ha sempre dato il risultato atteso. Ciò è dovuto al fatto che durante la rimozione del tumore, i chirurghi sono stati costretti a rimuovere parte del tessuto sano. Di conseguenza, la maggior parte dei pazienti non ha vissuto per un anno.

Allo stato attuale, grazie al progresso tecnologico nel campo del trattamento del cancro, la risposta alla domanda: quanto rimane da vivere - è diventato più incoraggiante. L'uso di moderni metodi di trattamento consente di incidere in modo accurato i fuochi delle metastasi, mentre minimamente influisce sul tessuto sano. Questo riduce significativamente il rischio di complicanze durante il periodo di riabilitazione.

Le statistiche indicano anche un notevole miglioramento nella prognosi del trattamento dei fuochi delle metastasi. Allo stato attuale, l'aspettativa di vita dei pazienti è cresciuta fino a 3-6 anni, in alcuni casi può raggiungere i 10 anni. È piuttosto difficile prevedere la data esatta, poiché l'efficacia del trattamento in ciascun caso è determinata da:

  • una forma di cancro;
  • salute generale;
  • età del paziente.

È impossibile fermare completamente la diffusione delle metastasi nei tessuti polmonari.

Per ridurre la probabilità di sviluppo del tumore, i medici raccomandano un esame tempestivo.

I fattori negativi possono essere considerati:

  • la comparsa di metastasi un anno dopo il trattamento primario del tumore primario;
  • dimensione del nodo superiore a 4 cm;
  • la crescita di fuochi secondari;
  • aumento dei linfonodi intratoracici.

Con la chirurgia associata alla rimozione delle singole metastasi che si sono manifestate dopo il trattamento radicale di un tumore primario, è possibile vivere per un periodo più lungo.

La localizzazione del focus secondario non ha un effetto significativo sull'aspettativa di vita. I migliori risultati si osservano nelle seguenti malattie oncologiche:

  • cancro del rene;
  • cancro collaterale;
  • cancro esofageo;
  • melanoma.

In assenza di un trattamento adeguato, la metastasi ha una prognosi molto povera di vita.

I sintomi prima della morte

Negli ultimi stadi della malattia compaiono i seguenti sintomi:

  • difficoltà a parlare a causa di danni ai linfonodi cervicali. Dopo metastasi, si osserva la paralisi delle corde vocali, che rende la voce rauca;
  • mancanza di appetito;
  • il paziente dorme costantemente;
  • completa perdita di interesse nella vita, apatia;
  • la memoria decade, il linguaggio incoerente, l'apparizione di allucinazioni;
  • gonfiore delle gambe, viso e collo a causa di insufficienza renale;
  • forti dolori Compaiono con un gran numero di metastasi in tutti gli organi. Per sbarazzarsi del dolore è spesso possibile solo con l'aiuto di stupefacenti.

La metastasi a molti organi non esclude lo sviluppo di malattie non correlate all'oncologia. Tra questi ci sono ittero, aritmia, pielonefrite, angina, ecc. Una visita tempestiva a un medico aiuterà a prevenire lo sviluppo della malattia.