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Principale

Sintomi

Il concetto di operazioni radicali e palliative

La chirurgia radicale per il cancro comporta la completa rimozione di un tumore maligno. Nonostante il fatto che per la diagnosi delle neoplasie maligne, i medici dell'ospedale di Yusupov usino moderni metodi di esame, che vengono eseguiti utilizzando le attrezzature dei principali produttori mondiali, spesso è possibile stabilire il vero stadio del tumore solo con la chirurgia. Se non ci sono capacità tecniche per rimuovere completamente un tumore canceroso, gli oncologi eseguono un'operazione palliativa.

L'intervento palliativo non è un'operazione radicale. Durante la chirurgia palliativa, i chirurghi non rimuovono completamente il tumore. La chirurgia palliativa non radicale nell'ospedale di Yusupov è confermata dall'esame istologico. Dopo le operazioni palliative, i pazienti necessitano di cure specialistiche. La clinica di oncologia impiega medici e infermieri che conoscono tutte le caratteristiche del decorso del cancro. Forniscono assistenza professionale per i pazienti dopo la chirurgia palliativa.

Indicazioni per la chirurgia palliativa

La chirurgia palliativa per il cancro viene eseguita se il tumore è sensibile alla chemioterapia o alla radioterapia. In questi casi, gli oncologi dell'ospedale di Yusupov rimuovono il più possibile il tumore o le metastasi e successivamente prescrivono una terapia conservativa. La chirurgia palliativa fa parte del trattamento combinato dei tumori maligni. Permette non solo di sospendere la crescita, ma anche di raggiungere in molti casi uno sviluppo inverso completo dei focolai di un tumore maligno, ripristinare la capacità lavorativa e prolungare la vita dei pazienti per molti anni.

In realtà, le operazioni palliative sono rappresentate da due tipi principali di interventi chirurgici. Il primo tipo comprende le operazioni palliative che eliminano le complicanze causate da un tumore (legatura dei vasi lungo la loro lunghezza durante sanguinamento, imposizione di anastomosi biliodigestive o anastomosi intestinali da bypass, tracheotomia, colostomia o gastrostomia in tumori inoperabili degli organi corrispondenti). Lo scopo di operazioni di questo tipo è di ripristinare le funzioni vitali del corpo: respirazione, nutrizione, circolazione del sangue, scarico del contenuto intestinale, tratto biliare. I loro oncologi dell'Ospedale di Yusupov sono portati a termine in caso di emergenza e di emergenza.

Il secondo tipo di operazioni palliative è la rimozione palliativa di una neoplasia maligna o resezione palliativa. Questo tipo di operazione differisce dal primo in quanto rimuove una parte del tessuto tumorale (tumore primario o metastasi). Le resezioni palliative vengono eseguite in due casi.

La prima indicazione per la resezione palliativa è una neoplasia sensibile o relativamente sensibile alle radiazioni o al trattamento farmacologico in condizioni convenzionali o di modifica della sensibilità. In questi casi, i chirurghi rimuovono la massa del tumore, il tumore primario e le sue metastasi in modo tale che un ulteriore trattamento anti-tumorale sia diretto verso la restante parte più piccola del tessuto tumorale.

Tali operazioni sono giustificate nei seguenti tumori:

  • seminoma del testicolo;
  • cancro ovarico;
  • forme indifferenziate localmente avanzate, metastatiche e ricorrenti di sarcomi dei tessuti molli;
  • disintegrazione del tumore al seno grande;
  • cancro al seno dopo un trattamento preliminare insufficiente.

La seconda indicazione per la resezione palliativa in oncologia è la minaccia di complicanze o complicazioni già sviluppate del cancro. Tali interventi chirurgici sono progettati per prevenire complicazioni potenzialmente letali. In alcuni casi, con una reale minaccia dello sviluppo di complicanze potenzialmente letali, la resezione palliativa è giustificata anche con metastasi tumorali distanti.

Recentemente, in oncologia, in connessione con il miglioramento dei metodi di trattamento di radiazioni e medicinali, le indicazioni per la chirurgia palliativa sono in espansione. I medici dell'Ospedale Yusupov prendono una decisione collettiva sulla fattibilità e l'efficacia dell'intervento palliativo in una riunione del consiglio di esperti, alla quale prendono parte professori e medici della più alta categoria.

Chirurgia palliativa per il cancro dello stomaco

Grazie all'utilizzo della chirurgia palliativa, gli oncologi dell'Ospedale Yusupov hanno raggiunto risultati elevati nel migliorare la qualità della vita nei pazienti con carcinoma gastrico avanzato. I metodi per la chirurgia palliativa sono in continua evoluzione e miglioramento. Ciò consente di ottenere un miglioramento significativo della condizione dei pazienti.

Si raccomandano interventi palliativi sui chirurghi addominali della Clinica Oncologica nelle seguenti condizioni:

  • nella quarta fase del cancro gastrico, quando un tumore maligno colpisce organi adiacenti e linfonodi vicini, vengono rilevate metastasi distanti;
  • minaccia immediata per la vita del paziente: perforazione delle pareti dello stomaco, sanguinamento dal neoplasma, stenosi;
  • impossibilità di una nutrizione normale;
  • ittero, che si verifica in caso di danni al fegato o alle vie biliari;
  • spremitura di grandi vasi con metastasi.

Nel cancro gastrico, gli oncologi dell'Ospedale Yusupov eseguono due tipi di interventi di chirurgia palliativa. Il primo gruppo di interventi chirurgici è volto a migliorare la nutrizione e stabilizzare le condizioni generali del paziente. In questo caso, le lesioni non vengono rimosse. Questo tipo di operazioni palliative comprende gastroentereroanastomosi, gastrostomia e digiunostomia.

Interventi chirurgici del secondo tipo sono effettuati al fine di rimuovere il tumore primario o le metastasi. Questo tipo di chirurgia comprende resezione palliativa, gastrectomia palliativa e rimozione delle metastasi. Più spesso, vengono eseguiti al fine di aumentare l'efficacia del successivo trattamento antitumorale.

Chirurgia palliativa per il cancro del retto

I pazienti con carcinoma del retto di quarto stadio spesso sviluppano complicazioni che richiedono un intervento palliativo. La chirurgia palliativa comporta la rimozione del tumore primario con le metastasi distanti rimanenti. La rimozione del sito del tumore primario riduce l'intossicazione da cancro, elimina o previene l'ostruzione intestinale, riduce il tasso di ulteriore generalizzazione del processo tumorale. Con ampie metastasi, carcinoma peritoneale, gravi malattie concomitanti, la chirurgia palliativa è difficile da eseguire.

La chirurgia sintomatica per il cancro del colon-retto è la colostomia. I chirurghi della Clinica Oncologica eseguono questa operazione quando le neoplasie che non vengono rimosse sono a rischio di ostruzione o quando si è sviluppata un'ostruzione intestinale. A volte gli oncologi impongono la colostomia in pazienti con un tumore che può essere rimosso, ma questo non può essere fatto a causa della presenza di controindicazioni alla chirurgia radicale.

Molto spesso nel cancro del retto, gli oncologi impongono un sigmostome a doppia canna. Quando le difficoltà anatomiche associate a aderenze o mesenteri brevi, il coinvolgimento del colon sigmoideo nel processo tumorale mediante transversostomia. Dopo l'esclusione del passaggio delle feci attraverso il retto affetto da un tumore maligno, il rischio di sanguinamento e di infiammazione diminuisce. Se il processo infiammatorio attorno al tumore, si creano le condizioni per fermarlo. Dopo la chirurgia radicale, lo stoma viene chiuso chirurgicamente.

Chirurgia palliativa per il cancro ovarico

La chirurgia palliativa per il carcinoma ovarico viene eseguita nelle fasi successive della malattia, in presenza di metastasi. Se il processo patologico penetra in altre aree della pelvi o della cavità addominale, gli oncologi dell'ospedale Yusupov cercano di rimuovere la quantità massima di tessuto tumorale. Questo intervento palliativo è chiamato citoriduzione. Dopo l'intervento chirurgico, i medici prescrivono la chemioterapia. I farmaci chemioterapici distruggono i segmenti di cancro sopravvissuti.

A volte il cancro ovarico blocca completamente l'intestino e porta allo sviluppo di ostruzione. In alcuni casi, i chirurghi della Clinica Oncologica rimuovono parte dell'intestino. Se la malattia ha colpito l 'organo e bloccato, creare un'apertura artificiale per l' escrezione della feci - colostomia.

Nel caso in cui la permeabilità degli ureteri sia disturbata, l'urina viene riscaldata nei reni. Il loro volume aumenta, la funzione dell'organo è disturbata. Per ripristinare il deflusso delle urine, gli oncologi inseriscono uno stent interno nell'uretere o impongono un nefrostoma. Molte donne con cancro ovarico sviluppano ascite, un accumulo di liquido nella cavità addominale. Nelle ascite, i chirurghi eseguono la paracentesi (puntura della cavità addominale) o installano un catetere a lungo termine.

Se sono disponibili capacità tecniche, gli oncologi rimuovono ulteriormente la maggior parte o la maggior parte del tumore e prescrivono la chemioterapia. In alcuni casi, il trattamento con citostatici viene prima effettuato e, dopo aver ridotto il volume del tumore, la sua parte rimanente viene rimossa. Nel periodo postoperatorio, la chemioterapia viene eseguita di nuovo. Tale operazione è chiamata citoriduzione intermedia o intermedia.

Chiedi consiglio al medico chiamando l'ospedale Yusupov, dove gli oncologi scelgono individualmente la chirurgia palliativa per il cancro. La chirurgia palliativa può migliorare la qualità della vita del paziente e aumentarne la durata.

Chirurgia palliativa per il cancro del retto

Trattamento del cancro del retto. Chirurgia per cancro del retto

Il trattamento più efficace per il cancro del retto è il trattamento chirurgico, la cui natura dipende in gran parte dalla posizione del tumore, dallo stadio del processo, dalle condizioni generali del paziente e dalla presenza o assenza di complicanze. Le operazioni sono solitamente precedute da una preparazione preoperatoria, finalizzata al trattamento delle comorbidità, alla riduzione dell'intossicazione da cancro e al rilascio dell'intestino dai contenuti. Tutti i pazienti con anemia, ipoproteinemia, ipovolemia trasfondono sangue, plasma e altri farmaci proteici. Quando la disidratazione richiede la correzione del bilancio idrico ed elettrolitico. Per preparare gli intestini del paziente 5-7 giorni prima dell'operazione, vengono trasferiti a una dieta priva di lastre. Per 2 giorni prescritti lassativi e mettere un clistere pulizia (mattina e sera). La mattina dell'operazione, dopo il clistere, viene inserito un tubo di scarico nel retto per rimuovere il liquido rimanente. 5 giorni prima dell'operazione, somministrare furazolidone 0,1 g 4 volte al giorno o alla vigilia dell'operazione Nevigramon per 20 ore 5 volte 1 capsula. Buoni risultati nella preparazione del retto per le operazioni radicali possono essere ottenuti applicando le cosiddette diete elementali.

La chirurgia radicale per il cancro del retto può essere di tre tipi principali: resezione, estirpazione e amputazione. La resezione consiste nel rimuovere il segmento interessato del retto con un restauro a due o due fasi della continuità dell'organo. Questi includono resezione anteriore, resezione anale-addominale secondo Hochsisgu e resezione secondo Hartmann. La resezione anteriore viene eseguita quando un tumore si trova nel rettosigmoide o nella parte superiore delle ampolle del retto. L'operazione consiste nella mobilizzazione e escissione di parte del sigma e del retto, seguita dall'imposizione dell'anastomosi primaria da un capo all'altro. Quest'ultimo viene creato manualmente da suture interrotte a doppia fila o mediante una cucitrice KC-28. Come risultato dell'operazione, la funzione di bloccaggio della polpa anale viene preservata e l'innervazione della vescica non viene disturbata. Una resezione anale-addominale è indicata per il tumore del midollo superiore e medio del retto, il cui bordo inferiore si trova ad un'altezza di 7-8 cm dall'ano. L'operazione prevede la mobilizzazione del retto e del colon sigmoideo con legatura dell'arteria mesenterica inferiore distale allo scarico del colon sinistro.

Condizioni importanti per la sua riuscita implementazione sono la lunghezza sufficiente del colon sigmoideo e una buona vascolarizzazione di quest'ultimo a causa dell'arco arterioso regionale. Il retto mobilizzato e il colon sigmoideo sono ritratti attraverso il segmento terminale del retto privo di membrana mucosa e fissati alla pelle a livello dell'ano. Il segmento dell'intestino portato fuori è tagliato insieme al tumore. In alcuni casi, nel tumore del retto prossimale, la resezione primaria è associata ad un alto rischio. In questo caso, dopo la resezione del segmento dell'intestino che porta il tumore, l'estremità prossimale del colon sigmoideo viene rimosso sotto forma di un singolo ano ileale, e il moncone periferico del retto viene suturato strettamente e immerso sotto il peritoneo pelvico (operazione di Hartmann).

L'estirpazione del retto (normale ed estesa) è uno dei punti salienti nel trattamento chirurgico del cancro del colon, soprattutto quando il tumore si trova a meno di 7 cm dall'ano. Ti permette di rimuovere il corpo che trasporta il tumore, all'interno delle guaine fasciali con fibra adrettale e linfonodi. Insieme al retto, viene rimosso anche il suo apparato sfinteriale. L'operazione consiste di stadi intra-addominali e perineali, eseguiti da una o due squadre di chirurghi. Dopo la mobilizzazione del sigmoide e del retto, l'intestino a forma di S viene attraversato, il suo ciclo di abduzione viene abbassato sul fondo del bacino e peritonizzato e l'estremità viene rimossa come un ano a canna singola. L'amputazione del retto viene attualmente eseguita ma per indicazioni piuttosto limitate nel cancro della regione anorettale, principalmente nei casi in cui vi sono controindicazioni all'estirpazione.

In caso di cancro del rene non lesionato, vengono eseguite operazioni palliative. Hanno lo scopo di ripristinare la pervietà dell'intestino al di sopra del tumore imponendo un ano innaturale a doppia canna. A tal fine, attraverso una piccola incisione nella regione iliaca sinistra, viene rimosso un cappio del colon sigmoideo, che è orlato al peritoneo e la pelle con la formazione di uno sperone. Il suo lume si apre immediatamente, se c'è un'ostruzione intestinale, o dopo 24-48 ore in sua assenza.

Negli ultimi anni, insieme al trattamento chirurgico, la radioterapia e la chemioterapia sono state tentate con cancro del retto. Tuttavia, i dati ottenuti in questo caso si distinguono per una grande eterogeneità e richiedono ulteriori osservazioni.
Negli ultimi anni, l'operabilità del cancro del colon-retto è aumentata in modo significativo. L'80% dei pazienti ha un funzionamento radicale: più della metà di essi vive 5 anni o più.

Chirurgia palliativa e sintomatica per tumori del retto

Nei pazienti con carcinoma colorettale in stadio IV, le operazioni radicali non possono essere eseguite. La ragione di ciò è l'estesa diffusione locale del tumore o la presenza di metastasi a distanza. In questi casi, vengono eseguiti interventi chirurgici palliativi e sintomatici, il cui scopo, di norma, è l'eliminazione delle complicanze. Ma a volte, insieme al sollievo della condizione generale dei pazienti, permette loro di allungare i termini della loro vita. L'intervento palliativo comporta la rimozione del tumore primario con le metastasi distanti rimanenti.

La rimozione del sito del tumore primario previene o elimina l'ostruzione intestinale, riduce l'intossicazione da cancro, riduce il tasso di ulteriore generalizzazione del processo tumorale. Dopo interventi palliativi, la radioterapia adiuvante e la chemioterapia possono diventare più efficaci. Restrizioni sull'esecuzione delle operazioni palliative possono essere associate a metastasi estese, carcinosi peritoneale e gravi malattie concomitanti.

La chirurgia sintomatica per il cancro del colon-retto è la colostomia. Di norma, viene eseguito in caso di tumori non rimovibili con una minaccia di ostruzione o con ostruzione intestinale già sviluppata. Meno comunemente, una colostomia viene applicata in pazienti con un tumore resecabile, ma con controindicazioni assolute alla chirurgia radicale. Il tipo più giustificato di colostomia dovrebbe essere considerato sigmostomy a doppia canna. Con il coinvolgimento del colon sigmoideo nel processo tumorale, le difficoltà anatomiche associate a un breve mesentere o processo adesivo, è consigliabile utilizzare la transversostomia.

Il passaggio di eccezione delle feci attraverso il retto, il tumore colpito, riduce il rischio di sanguinamento, unendosi al processo infiammatorio. Con lo sviluppo dell'infiammazione perifocale, le condizioni sono create per il suo sollievo. In rari casi, a causa di una riduzione dell'infiammazione perifocale, è possibile eseguire un'operazione radicale. Tutto ciò rende ragionevole l'uso della colostomia sintomatica.

Elettro - e criodistruzione di tumori del retto dovrebbero essere attribuiti a operazioni sintomatiche palliative. Queste operazioni mirano a ridurre il dolore, la ricanalizzazione del tubo intestinale in pazienti con malattia in stadio IV, nonché in pazienti con controindicazioni generali alla chirurgia radicale. Queste operazioni sono particolarmente efficaci nei tumori maligni del canale anale, nella malignità delle fistole adrettali, nella recidiva del cancro dopo operazioni radicali precedentemente eseguite.

Esiste la prima esperienza di terapia laser endoscopica di tumori maligni del retto. Questo rimuove parte del tumore per ripristinare la pervietà.

B. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S. S. Chaplygin, P. P. Yunusov, A. A. Dubinin, I. A. Bardovsky, C. N. Larionova

Cancro del retto: avere un intervento chirurgico o no?


In medicina, i medici usano spesso la chirurgia come trattamento principale per il tumore del colon-retto.

I medici prescrivono la chemioterapia prima dell'intervento chirurgico. Il fatto è che la combinazione di metodi clinici di trattamento può dare il massimo risultato nel trattamento. La chirurgia è un modo efficace per sbarazzarsi di un tumore maligno.

A causa del fatto che la rimozione di un tumore è un metodo di trattamento radicale, i pazienti oncologici sono interessati alla questione della sopravvivenza.

Come nel caso di qualsiasi altro tumore, questa è una domanda individuale. Per dire quanto tempo una persona vivrà dopo un'operazione, è necessario fare affidamento sulla sua condizione, sullo stadio della malattia e su altri fattori.

Il punto importante è il trattamento in corso e le procedure di riabilitazione che aiutano a riprendersi dalla chirurgia.

Tipi di chirurgia

I medici designano due tipi di chirurgia, con una diagnosi di cancro del retto. Il primo tipo di operazioni è palliativo e il secondo è radicale.

La chirurgia palliativa mira a migliorare le condizioni del paziente e la sua attività vitale.

Un'operazione radicale è caratterizzata dalla rimozione completa di un tumore maligno con elementi del retto.

Quest'ultimo metodo è efficace, l'operazione consente di prevenire la comparsa di lesioni tumorali, la diffusione di fermate di metastasi.

La tecnica di eseguire un intervento chirurgico radicale per rimuovere il tumore e tutte le aree interessate è difficile, non tutti i chirurghi possono gestirli.

La difficoltà di esecuzione è che l'organo in funzione si trova nel punto più profondo del bacino ed è anche attaccato all'osso sacro. Le grandi navi passano vicino all'intestino diretto, la loro funzione è il rifornimento di sangue all'uretere e alle gambe umane.

Ci sono un sacco di terminazioni nervose che controllano i sistemi genitali e urinari.

Condurre operazioni


La medicina moderna offre tre tipi di operazioni radicali:

  1. Resezione anteriore Questo tipo di chirurgia radicale è rilevante quando un tumore maligno si è formato nella parte superiore del retto. L'operazione viene eseguita come segue: il medico esegue un'incisione accurata nell'addome inferiore e quindi il sigmoide e il retto vengono rimossi. La chirurgia comporta la rimozione di un tumore e alcune aree sane dell'intestino.
  2. Resezione bassa Questo tipo di chirurgia viene eseguita quando si forma una neoplasia maligna nelle sezioni inferiori o medie del retto. Il nome scientifico del metodo è la mezorectomectomia. L'operazione è una procedura standard per un tumore di questo tipo. La procedura operativa prevede la completa rimozione del retto.
  3. Estirpazione addominale-perineale. Questo tipo di operazione comporta la rimozione di quasi tutto il retto, così come alcune parti del canale anale e dei tessuti circostanti. Pertanto, vengono effettuate due incisioni (nella regione perineale e nell'addome inferiore).

Se un tumore maligno è stato diagnosticato nelle prime fasi dello sviluppo, viene eseguita una piccola resezione, che consente di rimuovere piccole lesioni tumorali. Per questa procedura, i medici utilizzano un endoscopio (uno strumento speciale utilizzato in medicina che ha una fotocamera alla fine).

Nel caso in cui una formazione maligna si sia formata vicino all'ano, il chirurgo non può utilizzare un endoscopio.

Per rimuovere un tumore maligno, il medico inserisce speciali strumenti chirurgici attraverso l'ano.

Esistono metodi di intervento chirurgico nel trattamento del cancro del colon-retto. I moderni metodi di intervento chirurgico consentono allo sfintere dell'organo di rimanere intatto. Pertanto, i medici stanno cercando sempre meno di ricorrere a metodi radicali di chirurgia. Un esempio eclatante del metodo moderno di chirurgia è l'escissione transanale.

Il suddetto metodo di chirurgia viene utilizzato per rimuovere piccoli tumori che si formano nella parte inferiore del retto.

Per questo tipo di chirurgia, i medici usano attrezzature mediche speciali. La caratteristica principale del metodo di funzionamento è che il medico non rimuove il tessuto sano più vicino, così come i composti linfatici rimangono sul posto.

Ci sono un gran numero di tipi di chirurgia, uno di questi è laparoscopia aperta.

Quando si esegue questa operazione, il chirurgo esegue tagli nella cavità addominale. In una delle incisioni, un laparoscopio è accuratamente inserito, equipaggiato con una macchina fotografica e un controluce. Tutti gli strumenti chirurgici necessari per rimuovere il tumore vengono inseriti attraverso altre incisioni nella cavità addominale.

Va notato che la procedura laparoscopia è una procedura relativamente facile (dal punto di vista del chirurgo), inoltre, il periodo di recupero del corpo dopo che è molto inferiore rispetto durante le operazioni addominali.

Spesso nella pratica medica ci sono casi in cui un cancro, diffondendosi, colpisce gli organi più vicini ad esso. E quindi è necessario effettuare operazioni su larga scala per rimuoverlo. Tale operazione è chiamata esentazione pelvica e può includere: rimozione della vescica e, in alcuni casi, degli organi genitali.

Spesso, un tumore maligno cresce di grandi dimensioni e crea un'ostruzione nell'intestino.

Il problema è che il tumore è in grado di bloccare il lavoro degli organi vitali, che a sua volta provoca nausea, vomito e forte dolore.

Com'è la preparazione per l'operazione?


Quando si esegue un'operazione sul retto, è necessario condurre un allenamento obbligatorio speciale. Prima, 24 ore prima dell'intestino, è completamente purificato dalle feci.

La procedura è necessaria in modo che durante l'operazione i batteri nocivi contenuti nelle feci non entrino nella cavità addominale e non provochino una forte infezione o marcescenza degli organi interni nel periodo postoperatorio.

Se l'operazione viene eseguita in modo errato e l'infezione è penetrata nel corpo, possono verificarsi gravi complicazioni come la peritonite.

Prima di eseguire un intervento chirurgico radicale, il medico può prescrivere l'uso di farmaci speciali. Con il loro aiuto, lo stomaco e l'intestino vengono puliti.

Non c'è bisogno di rifiutare di usare questa prescrizione. Prima dell'operazione, è necessario seguire le istruzioni e i consigli necessari. Il medico può prescrivere un regime idrico speciale prima dell'intervento chirurgico.

Recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico

Per recuperare con successo dopo un'operazione difficile, è necessario seguire tutte le prescrizioni mediche e suggerimenti.

Come ogni altra operazione, questo non è meno difficile e pericoloso per il corpo, tuttavia, la sua implementazione contribuisce alla sopravvivenza dei pazienti nel periodo postoperatorio. Recentemente, la medicina è andata molto oltre, motivo per cui la maggior parte dei metodi medici per rimuovere un tumore nel retto mirano a preservare gli organi.

Questo metodo consente di ridurre al minimo le violazioni della funzionalità del corpo nel periodo postoperatorio. A causa dell'anastomosi intestinale, si scopre che l'integrità dello sfintere e dell'intestino è preservata. Se questo metodo è stato applicato, è possibile non emettere il volume sulla parete intestinale.

Il processo postoperatorio ricostruttivo inizia a verificarsi nell'unità di terapia intensiva. Il paziente si allontana dall'azione dell'anestesia e i medici controllano anche le sue condizioni per prevenire il possibile verificarsi di complicazioni o per fermare l'emorragia che si è manifestata.

Un paio di giorni dopo l'operazione, il medico consente al paziente di sedersi, è necessario provare a farlo da soli, non si può fare a meno di rispondere al parere del medico.

I pazienti lamentano dolore all'addome, dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un cancro. Questa è una normale reazione del corpo, che viene eliminata attraverso l'uso di antidolorifici.

Non evitare di parlare con il tuo medico di questo argomento. Lo specialista può consigliarti in qualsiasi modo che faciliti notevolmente il tuo benessere. Devi informare il medico di tutti i processi che si verificano nel tuo corpo al momento del periodo postoperatorio.

Il corso del trattamento con preparazioni speciali ti farà sentire meglio. I farmaci sono prescritti solo come un medico schiarente. Se sei tormentato da un dolore molto forte, il medico può prescrivere un'anestesia epidurale o spinale.

Condurre qualsiasi operazione è un grosso rischio per il corpo. Tuttavia, sono tenuti ovunque e i loro risultati aiutano a salvare molte persone a vivere o ripristinare uno stato di salute.

Ogni penetrazione nel corpo umano (attraverso la chirurgia) è stress.

Per il pieno recupero del corpo dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del proprio medico. In nessun caso non dovrebbe auto-medicare, in casi estremi, è meglio consultare uno specialista.

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Trattamento chirurgico del cancro del retto


Cancro del retto - è in questa parte dell'intestino che si trova più spesso un tumore. Secondo le statistiche, questa malattia prende il 5% di tutte le patologie oncologiche. La maggior parte delle malattie colpisce persone di 40-60 anni, ma negli ultimi anni la malattia è sempre più diagnosticata nei pazienti più giovani.

Quando si riferisce a un medico con l'aspetto dei primissimi sintomi. nella diagnosi della malattia nelle fasi iniziali e in tempo per l'inizio della terapia, la malattia è abbastanza ben curabile. Il metodo principale oggi è la chirurgia. Come con altre malattie oncologiche, la chirurgia per il cancro del retto può essere radicale o palliativa.

Trattamento chirurgico radicale

Il tipo di operazione dipende dalle caratteristiche del tumore, dalla sua localizzazione e dallo stato di salute del paziente. Esistono i seguenti tipi di operazioni:

  • La resezione anteriore dell'intestino è indicata per un piccolo tumore trovato in una fase precoce, che si trova a 10 cm sopra lo sfintere anale. Viene eseguita con linfoadenectomia regionale, il ripristino della continuità dell'intestino viene eseguito imponendo una anastomosi. Questa operazione per il cancro del retto limita leggermente la vita del paziente, dopo di che il paziente ritorna rapidamente alla vita normale.
  • L'operazione di Hartmann - la resezione del retto viene eseguita in caso di ostruzione intestinale. Viene eseguito senza ripristinare la continuità dell'intestino con la rimozione della colostomia.
  • La resezione anale-addominale viene eseguita quando un tumore maligno è localizzato nell'intestino rettosigmoideo, se il margine inferiore del tumore è 10 cm sopra la posizione dell'ano. L'operazione viene eseguita con la conservazione dello sfintere.
  • L'estirpazione addominale-perineale con linfoadenectomia regionale è raccomandata allo stadio II-III e viene eseguita se il tumore si trova a non più di 8 cm dall'ano. Durante l'intervento chirurgico, l'intestino viene escreto nella zona iliaca sinistra con l'imposizione di una colostomia.

Qualità della vita dei pazienti dopo l'intervento

Oggi sono aumentati i requisiti per la qualità della vita dopo la chirurgia rettale. Naturalmente, la rimozione di una parte dell'intestino sulla parete addominale anteriore ha un effetto negativo sullo stato psicologico dei pazienti. Pertanto, gli specialisti si concentrano sulle soluzioni di conservazione degli organi, cercando di ridurre al minimo il danno funzionale che è possibile dopo il trattamento chirurgico. Gli sforzi sono mirati a preservare la continuità del tubo intestinale e dello sfintere rettale usando l'anastomosi intestinale per non condurre la stomia alla parete addominale. Tuttavia, in alcuni casi, quando non vi è la possibilità di collegare le estremità a causa della grande area interessata o le condizioni di salute del paziente non lo consentono, è necessario posticipare l'operazione di recupero.

La qualità della vita è strettamente correlata alla portata della chirurgia. Durante l'intervento chirurgico urgente (ostruzione intestinale, perforazione del muro, sanguinamento), il recupero richiede uno sforzo molto maggiore rispetto all'intervento pianificato nelle stesse condizioni.

Osservazione dopo l'intervento chirurgico

Le recidive della malattia di solito si verificano nei primi 4 anni dopo il trattamento radicale. Per il loro rilevamento tempestivo, così come per la correzione dei disturbi funzionali associati all'operazione, è necessaria la cura del follow-up dopo il trattamento primario. Si consiglia di sottoporsi a ispezione ogni 3 mesi per 2 anni. Quindi per 3 anni ogni 6 mesi, dopo 5 anni, una volta all'anno è sufficiente. Per l'esame di routine, si raccomanda al paziente di sottoporsi a ecografia del fegato e dei linfonodi retroperitoneali, determinare il livello di CEA o CA nel siero, colonscopia. Nel caso di un aumento dei markers tumorali o di altre anomalie rilevate durante l'esame, vengono mostrati tomografia computerizzata, scansione ossea, ecc.

Ma le visite regolari dal medico sono necessarie non solo per monitorare lo stato di salute del paziente. Il cancro induce il paziente a cambiare l'intero stile di vita. Una persona soffre non solo fisicamente, la sua psiche è spesso disturbata. Fornire conforto psicologico, fiducia nella cura, ridurre l'ansia per una possibile recidiva - a volte il paziente ha bisogno non meno dell'aiuto di un chirurgo.

Cancro palliativo del retto

La chirurgia palliativa viene eseguita su pazienti con malattie maligne del retto avanzate. La prevalenza del cancro del colon-retto è determinata da varie forme cliniche, di cui ne esistono tre principali: un processo locale senza metastasi a distanza; tumore primario di qualsiasi dimensione con metastasi a distanza; processo di generalizzazione. In questo caso, il compito dell'oncologo è di aiutare il paziente
ridurre la sua sofferenza e creare migliori condizioni di vita per lui.

La letteratura indica che il 20-25% dei pazienti con cancro del retto non riesce a eseguire un'operazione radicale a causa della prevalenza del processo.

Nella pratica clinica, è consuetudine distinguere tra due tipi di chirurgia palliativa per il cancro del retto. Il primo è l'operazione in cui viene rimosso il tumore primario, il secondo è quando l'intestino, in cui si trova il tumore, viene disconnesso applicando una colostomia. Le indicazioni per la formazione della colostomia sono la diffusione locale del cancro con la transizione alle pareti pelviche e il coinvolgimento nel processo tumorale del sistema linfatico e vascolare della cavità pelvica, nonché un tumore localizzato con più metastasi distanti che non possono essere rimosse. Inoltre, l'indicazione per l'imposizione di colostomia è indicata per pazienti di vecchiaia e pazienti con malattie concomitanti gravi che impediscono l'attuazione di operazioni combinate.

L'indicazione per eseguire l'estirpazione o la resezione palliativa del retto deve essere considerata la presenza di tumore primario resecabile con singole (1-3) metastasi che non possono essere rimosse a causa della loro localizzazione nella radice del polmone, più spessa del lobo destro del fegato, ecc. malattie. La tecnica della resezione palliativa ed estirpazione del retto non è diversa da quella nelle operazioni radicali. La pratica clinica ha dimostrato che la rimozione del tumore primitivo in un processo inutilizzabile in molti casi non solo prolunga la vita del paziente, ma allevia anche il sintomo del dolore, allevia il paziente dal pericolo di sanguinamento profuso e sofferenza agonizzante.

L'analisi dei risultati a lungo termine del trattamento del cancro del retto secondo la letteratura (V.D. Fedorov, 1987) ha mostrato che la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti è del 31.368,2%.

Chirurgia per cancro del retto

Quali tipi di interventi chirurgici vengono eseguiti per il cancro del retto? Quale sarà il volume della chirurgia nelle diverse fasi del tumore? Quando posso ricorrere ad interventi endoscopici e laparoscopici? Dovrei andare all'estero? Dove posso operare a Mosca?

L'escissione chirurgica del tumore è il trattamento principale per il tumore del colon-retto. Il tipo e il volume dell'operazione dipende dallo stadio, dalla dimensione del tumore, dalla germinazione nei tessuti vicini, dalla presenza di metastasi. Di norma, il trattamento chirurgico è integrato con un ciclo di chemioterapia adiuvante o neoadiuvante, radioterapia.

Tipi di operazioni per il cancro del retto

Se il tumore è stato diagnosticato in uno stadio precoce (I), non ha germinato attraverso la parete intestinale e si trova vicino all'ano, viene eseguita la resezione transanale locale. Durante questa operazione, nessuna incisione viene effettuata sulla pelle: il medico inserisce gli strumenti attraverso il retto. Un'incisione viene effettuata attraverso l'intero spessore della parete intestinale. Rimuovere l'area interessata e il tessuto adiacente, il difetto risultante viene suturato.

La resezione transanale locale viene eseguita in anestesia locale. Durante l'operazione, il paziente è cosciente. Poiché i linfonodi non sono sezionati, dopo l'intervento, viene effettuata la radioterapia, a volte in combinazione con la chemioterapia, al fine di distruggere le cellule tumorali che rimangono nel corpo.

Se il tumore allo stadio I è nel retto abbastanza alto, ricorrere alla microchirurgia endoscopica transanale. In realtà, questa è la stessa resezione transanale, che viene effettuata con l'aiuto di apparecchiature moderne più sofisticate, che garantisce un'elevata precisione di intervento.

Resezione anteriore

Quando I, II e III stadio del cancro del retto, quando il tumore è 10 cm sopra lo sfintere anale, può essere eseguita la resezione anteriore. L'operazione viene eseguita con metodo aperto o laparoscopico. Il chirurgo rimuove l'area interessata dal tumore del retto con l'acquisizione di una certa quantità di tessuto sano su entrambi i lati, così come i vicini linfonodi e il tessuto circostante. Quindi imponga una anastomosi: la fine del retto è collegata alla fine del colon.

Molto spesso, l'anastomosi viene applicata immediatamente durante la resezione. Tuttavia, se è stato eseguito un ciclo di chemioterapia o radioterapia prima dell'intervento, il retto ha bisogno di tempo per riprendersi, altrimenti non si verificherà una guarigione normale. Una temporanea ileostomia viene imposto al paziente: un'apertura viene effettuata nella parete dell'ileo (la sezione finale dell'intestino tenue) e portata sulla superficie della pelle. Di solito dopo 8 settimane l'ileostomia viene chiusa e viene applicata l'anastomosi.

Operazione Hartmann

In caso di ostruzione intestinale, un'operazione di emergenza di Hartmann viene eseguita come misura di emergenza. Eseguire la resezione del retto e del colon sigmoideo senza l'imposizione di anastomosi con la formazione di colostomia. In futuro, puoi passare la seconda e la terza fase del trattamento chirurgico, durante il quale chiudere la colostomia e formare una anastomosi.

Proktektomiya

A volte è necessario rimuovere l'intero retto e i linfonodi circostanti. Tale operazione è chiamata proctectomia. Termina con l'imposizione di una anastomosi colo-anale - la fine dell'intestino crasso è cucita all'ano.

Normalmente, il retto funziona come un serbatoio in cui si accumulano le masse fecali. Dopo la proctoctomia, questa funzione deve essere eseguita dalla sezione finale del colon. Per fare questo, il chirurgo può creare un serbatoio artificiale a forma di J e imporre una anastomosi del tipo "end to side". Questo aiuta a ridurre la frequenza dei movimenti intestinali, per garantire la consistenza della sedia, il più vicino possibile alla normalità.

Resezione addominino-perineale

Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato nel cancro del retto dello stadio I, II o III, quando il tumore è basso, cresce nello sfintere (polpa muscolare nell'ano, che è responsabile del mantenimento delle feci).

L'operazione viene eseguita attraverso incisioni nell'addome e nell'area dell'ano. Poiché l'ano viene rimosso, dopo una resezione addominale-perineale, viene applicata una colostomia permanente: la fine dell'intestino crasso viene prelevata sulla pelle e il catetereel è attaccato.

Puoi portare la fine dell'intestino nella ferita del perineo. In realtà, questa è la stessa colostomia, ma si trova in un luogo familiare, dove prima era l'ano.

Eviscerazione pelvica

Questa è la procedura chirurgica più seria, che viene eseguita durante la germinazione di un tumore negli organi vicini. Rimuovere il retto, la vescica e i segmenti adiacenti degli ureteri, del tessuto pelvico e dei linfonodi, nelle donne - l'utero con appendici, negli uomini - la prostata.

Dopo l'intervento imporre la colostomia, urostomia (foro nella parete addominale anteriore per lo scarico delle urine).

In che modo le tattiche chirurgiche dipendono dallo stadio del cancro del retto?

I principi di trattamento del cancro del colon-retto in diverse fasi sono i seguenti:

  • Fase I Di solito, viene eseguita un'operazione iniziale per rimuovere un polipo, che viene quindi inviato per l'esame istologico e citologico. Se non si trovano cellule tumorali ai margini del campione di tessuto, il trattamento è completato. Se vengono rilevati tumori o cellule scarsamente differenziate, eseguire una delle operazioni sopra descritte. A seconda delle caratteristiche del tumore, il trattamento termina lì o viene somministrato un ciclo di chemioterapia e radioterapia.
  • Fase II Se il tumore è germogliato nei tessuti adiacenti, ma non ha avuto il tempo di diffondersi ai linfonodi, vengono eseguite resezione anteriore, proctectomia o resezione addominale-perineale. Pre condurre un ciclo di terapia di chemioterapia. Dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto un corso di sei mesi di chemioterapia adiuvante.
  • Fase III. Condurre un ciclo di chemioradioterapia, poi un intervento chirurgico, quindi un ciclo di chemioterapia per 6 mesi. Di solito, come nel secondo stadio, viene eseguita la resezione anteriore, la propectomia o la resezione addominale-perineale, con la rimozione obbligatoria dei linfonodi vicini. Se il tumore è fortemente germogliato negli organi vicini, è indicata l'eviscerazione pelvica.
  • Stadio IV. Se vengono rilevate metastasi a distanza, la prognosi è generalmente scarsa. Ma il trattamento chirurgico combinato con chemioterapia e radioterapia aiuta ad alleviare i sintomi, prolungare la vita. A causa delle peculiarità del flusso di sangue dal retto e dal colon, le metastasi si trovano spesso nel fegato. Metodi moderni come ablazione con radiofrequenza, chemioembolizzazione e chemioterapia intraarteriosa sono usati per combatterli nella clinica europea.

La clinica europea esegue operazioni di qualsiasi complessità, aperta e laparoscopica, in qualsiasi stadio del cancro del retto e del colon. Crediamo che tu possa sempre aiutare, anche con tumori invisibili e trascurati che i dottori di altri ospedali hanno rifiutato di curare. I nostri oncologi utilizzano l'intero arsenale di capacità moderne per massimizzare la vita del paziente, per garantire la sua qualità decente. Sappiamo come aiutare.

Trattamento chirurgico del cancro: efficacia, metodi e approcci, localizzazione

Il trattamento dei tumori maligni è ancora un compito arduo e rimane la pietra angolare della moderna oncologia. Lo sviluppo della scienza e l'emergere di nuovi metodi di lotta contro il cancro consentono di raggiungere il pieno recupero di molti pazienti, ma il principio principale del trattamento rimane invariato - la massima rimozione del tessuto tumorale. Il ruolo della chirurgia nel cancro non può essere sopravvalutato, perché solo in questo modo è possibile eliminare il tumore stesso e gli effetti negativi che ha sull'organo colpito. Se la malattia si trova in uno stadio molto avanzato, allora la chirurgia può, se non prolungare la vita del paziente, almeno migliorare la sua salute e alleviare le manifestazioni dolorose del cancro che hanno avvelenato il paziente negli ultimi mesi e settimane di vita.

La rimozione di varie formazioni sul corpo umano non è una cosa nuova in medicina, le operazioni sono state eseguite migliaia di anni fa e i tentativi di curare il cancro sono stati fatti ancora prima della nostra era. Nell'antico Egitto, hanno rimosso chirurgicamente i tumori al seno, ma la mancanza di conoscenza sulla natura della crescita del tumore, le possibilità di anestesia, terapia antibiotica, il basso livello di misure antisettiche non ha permesso risultati positivi, quindi l'esito è stato piuttosto triste.

L'ultimo secolo è stato una sorta di punto di svolta, che ha permesso di riconsiderare le opinioni sulla chirurgia in oncologia. Migliorare gli approcci e rivalutare gli standard esistenti ha reso possibile rendere il trattamento chirurgico non solo più efficace, ma anche razionale, quando interventi radicali e spesso paralizzanti sono stati sostituiti da metodi più parsimoniosi che consentono sia di prolungare la vita del paziente sia di mantenerne la qualità ad un livello accettabile.

Per molti tipi di neoplasie, la rimozione chirurgica è stata e rimane il "gold standard" del trattamento e la maggior parte di noi è certamente associata alla necessità di un intervento chirurgico per combattere il cancro. La chemioterapia e le radiazioni, eseguite prima e dopo la rimozione del cancro, aumentano significativamente l'efficacia del trattamento chirurgico, ma non c'è nulla che possa sostituire completamente l'operazione anche nel 21 ° secolo.

Oggi la chirurgia oncologica non si limita alla rimozione di un tumore, svolge anche un ruolo diagnostico, consente di determinare con precisione lo stadio di un tumore maligno e, durante le operazioni di rimozione di interi organi, la chirurgia ricostruttiva diventa una delle fasi più importanti del trattamento e della successiva riabilitazione. Se le condizioni del paziente sono tali che non è più possibile un trattamento radicale, poiché vi sono gravi malattie concomitanti che interferiscono con l'intervento, o il tempo è stato perso e il tumore si è attivamente diffuso in tutto il corpo, le operazioni palliative vengono ad aiutare, alleviare la condizione ed evitare altre complicazioni del tumore..

Approcci alla chirurgia del cancro

La chemioterapia e il trattamento con radiazioni utilizzati in oncologia hanno molto in comune nella maggior parte dei pazienti con un tipo specifico di cancro e le differenze in ciascun paziente sono solo nella lista dei farmaci, il loro dosaggio, intensità e metodo di irradiazione. Parlando di chirurgia, è impossibile nominare qualsiasi regime di trattamento usato per tutti i pazienti con questo tipo di cancro.

La scelta dell'accesso, il tipo di operazione, il volume, la necessità di ricostruire il corpo, il numero di stadi del trattamento, ecc., Sono quasi sempre individuali, soprattutto per le forme comuni di cancro. Certo, esistono ancora alcuni standard nel trattamento chirurgico, ma proprio come non ci possono essere due tumori completamente identici, non è il caso e esattamente le stesse operazioni eseguite.

La condizione più importante per un efficace intervento chirurgico in oncopatologia è la conformità con i principi di ablastics e antiblasty, che dovrebbero essere riprodotti indipendentemente dal tipo di cancro, dalla forma di crescita, dallo stadio, dalle condizioni del paziente.

L'ablastica comporta la rimozione totale di un tumore all'interno del tessuto sano, in modo che nessuna cellula cancerosa rimanga nella zona di crescita del tumore. Il rispetto di questo principio è possibile con il cosiddetto cancro in situ, non oltre lo strato cellulare che ha dato origine al cancro, nel primo e nel secondo stadio della malattia in assenza di metastasi. Il terzo e il quarto stadio del tumore escludono la possibilità di ablasticità dell'intervento, poiché le cellule tumorali hanno già iniziato a diffondersi in tutto il corpo.

L'antiblastico consiste in alcune misure che impediscono l'ulteriore diffusione del tumore dopo l'intervento chirurgico. Poiché la rimozione del tumore può essere accompagnata da lesioni ai tessuti tumorali, il rischio di rompere le cellule maligne che sono già poco collegate tra loro e entrare nei vasi sanguigni è piuttosto alto. L'osservanza di alcune caratteristiche tecniche nel processo di rimozione delle neoplasie consente al chirurgo di rimuovere il tumore il più accuratamente possibile, riducendo al minimo la probabilità di recidiva e di metastasi.

Le caratteristiche dell'operazione per i tumori maligni includono:

  • Isolamento completo della ferita dal tessuto tumorale, legatura precoce dei vasi, soprattutto delle vene, che impedisce la diffusione di cellule tumorali e metastasi.
  • Cambio di biancheria, guanti, attrezzi in ogni fase dell'operazione.
  • Il vantaggio dell'uso di elettrocauterizzazione, laser, crioterapia.
  • Lavare l'area di intervento con sostanze ad effetto citotossico.

Tipi di operazioni chirurgiche in oncologia

A seconda dello stadio del tumore, della sua localizzazione, della presenza di complicanze, della comorbilità, l'oncologo-chirurgo preferisce questo o quel tipo di operazione.

Quando si individuano tumori potenzialmente pericolosi che presentano un alto rischio di malignità, vengono utilizzate le cosiddette operazioni preventive. Ad esempio, la rimozione dei polipi del colon aiuta a evitare la crescita di un tumore maligno in futuro, e il paziente è sotto costante osservazione dinamica.

Lo sviluppo di tecniche citogenetiche ci ha permesso di determinare le mutazioni genetiche caratteristiche di alcuni tumori. Questa relazione è particolarmente evidente per il cancro al seno, quando in una famiglia si può osservare la ricorrenza della malattia nelle donne di generazione in generazione. Se trovi una mutazione appropriata, puoi ricorrere alla rimozione delle ghiandole mammarie, senza attendere la crescita del tumore. Tali esempi esistono già e sono noti a molti: l'attrice Angelina Jolie ha subito un'operazione di mastectomia per evitare il cancro in futuro, perché in lei è stato trovato un gene mutante.

Le operazioni diagnostiche vengono eseguite per chiarire lo stadio della malattia, il tipo di neoplasia maligna, la natura della lesione dei tessuti circostanti. Tali interventi sono necessariamente accompagnati dall'assunzione di un frammento del tumore per l'esame istologico (biopsia). Se tutte le neoplasie vengono rimosse, vengono raggiunti contemporaneamente due obiettivi: diagnosi e trattamento. Laparoscopia (esame addominale), laparotomia (apertura della cavità addominale per l'esame), toracoscopia (esame della cavità toracica) può anche essere attribuita a operazioni diagnostiche.

Negli ultimi anni, grazie allo sviluppo di metodi diagnostici di alta precisione non invasivi che non richiedono manipolazioni chirurgiche, il numero di operazioni diagnostiche per determinare lo stadio del processo oncologico è diminuito in modo significativo, sebbene un decennio fa questa pratica fosse comune in alcuni tipi di tumori.

Gli interventi chirurgici di Cytoreductive mirano a liberarsi il più possibile del tessuto tumorale e richiedono una successiva chemioterapia o radioterapia obbligatoria. Ad esempio, il carcinoma ovarico, spesso accompagnato dalla diffusione di un tumore agli organi vicini e al peritoneo, non è sempre possibile rimuovere completamente, non importa quanto sia radicale l'operazione.

Gli interventi palliativi non vengono eseguiti per rimuovere completamente il tumore, ma per alleviare la sofferenza del paziente o per combattere le complicanze. Le cure palliative sono spesso la maggior parte dei pazienti con forme avanzate di cancro, quando il tumore non può essere rimosso completamente o l'intervento radicale è associato a rischi elevati. Un esempio di tali operazioni può essere considerato il ripristino della pervietà intestinale nel cancro inoperabile, l'arresto di sanguinamento da un tumore, così come la rimozione di singole metastasi a distanza. Un altro effetto delle operazioni palliative sarà una riduzione della tossicità del tumore e qualche miglioramento generale nelle condizioni del paziente, che consentirà ulteriori cicli di chemioterapia o radioterapia.

esempio di chirurgia estesa per carcinoma pancreatico con ricostruzione di organi

Le operazioni ricostruttive sono utilizzate per ripristinare la funzione o l'aspetto di un organo. Se, nel caso di tumori del sistema intestinale o urinario, è importante che il paziente dia la possibilità di recuperare nel modo abituale ricreando la vescica o l'area intestinale, quindi dopo la rimozione del seno, le operazioni facciali rappresentano un aspetto importante dell'effetto cosmetico. La chirurgia plastica consente di ripristinare l'aspetto del corpo, dando al paziente la possibilità di una confortevole esistenza in famiglia tra i parenti e oltre. L'uso di tecniche moderne e materiali artificiali per la plastica di parti del corpo determinano in gran parte il successo della chirurgia ricostruttiva.

A seconda della scala della lesione tumorale, il chirurgo può ricorrere alla resezione (rimozione parziale dell'organo), amputazione (rimozione della sezione dell'organo) o estirpazione (rimozione totale dell'organo). Per i tumori di piccole dimensioni, la preferenza del tumore in situ è ​​data alla resezione o all'amputazione. L'importante ruolo svolto dalla possibilità di resezione nella sconfitta di organi che producono ormoni. Ad esempio, nel carcinoma tiroideo, una tecnica così parsimoniosa nel caso di piccoli tumori senza metastasi offre una possibilità almeno parziale di preservare la funzione dell'organo ed evitare gravi complicazioni. Le lesioni tumorali estese non lasciano scelta e richiedono la rimozione totale dell'organo insieme al tumore.

Poiché la caratteristica di un tumore maligno che lo distingue da altri processi patologici è la metastasi, durante il trattamento chirurgico del cancro, è comune rimuovere i linfonodi in cui è possibile rilevare le cellule tumorali. La germinazione degli organi o dei tessuti vicini richiede operazioni estese al fine di eliminare tutti i focolai visibili di crescita del tumore.

Da generale a particolare

Avendo descritto le caratteristiche generali e gli approcci al trattamento chirurgico delle malattie oncologiche, cercheremo di considerare le peculiarità delle operazioni per specifici tipi di cancro. Come accennato in precedenza, il medico si avvicina sempre individualmente alla scelta di come rimuovere il tumore, che dipende dalla forma del cancro e dall'organo in cui si è formato.

Cancro al seno

Il tumore al seno è uno dei più comuni nelle donne di tutto il mondo, quindi non solo le terapie, ma anche la successiva riabilitazione e la vita preoccupano molti. Le prime descrizioni della chirurgia radicale furono fatte più di cento anni fa, quando il medico William Halstead eseguì una mastectomia per cancro. L'operazione di Holstead era molto traumatica perché richiedeva la rimozione della ghiandola e del tessuto adiposo, sia i muscoli pettorali che i linfonodi. Questa quantità di interventi ha paralizzato i pazienti, portando non solo a un grave difetto estetico, ma anche alla deformazione della parete toracica, che ha inevitabilmente influito sulla funzione degli organi della cavità toracica e sullo stato psicologico della donna.

Nel corso del 20 ° secolo, gli approcci alla chirurgia per il cancro al seno sono stati migliorati e l'esperienza accumulata ha dimostrato che l'effetto con tecniche più benigne non è peggiore, ma la qualità della vita è più elevata e il processo di riabilitazione ha più successo.

Ad oggi, le versioni modificate dell'operazione Holstead (con conservazione dei muscoli pettorali) sono eseguite a 3-4 stadi tumorali con una massiccia lesione dei linfonodi, e la mastectomia radicale stessa viene eseguita solo durante la germinazione con una grande neoplasia grande pettorale.

Il vantaggio delle operazioni di conservazione degli organi è la rimozione di solo una parte del corpo, che dà un buon effetto cosmetico, ma la condizione per la loro condotta sarà la diagnosi precoce.

In forme non invasive di cancro al seno, quando anche le metastasi sono assenti, il settore o quadrante dell'organo viene rimosso. Il senso di conservazione dei linfonodi ascellari è vano per non disturbare il drenaggio linfatico della mano, per evitare il suo forte edema, il dolore, i movimenti disturbati, sempre accompagnando la linfoadenectomia.

Con il cancro invasivo, non c'è scelta, poiché i linfonodi sono spesso già coinvolti nel processo patologico e devono essere rimossi senza fallo.

tipi di operazioni per il cancro al seno

Per piccoli tumori negli stadi I-II della malattia, la lampectomia è considerata una delle migliori operazioni - la rimozione della neoplasia con la fibra circostante, ma preservando la parte restante dell'organo. I linfonodi vengono estratti attraverso una piccola incisione separata sotto l'ascella. L'operazione è non traumatica e "elegante", ha un buon effetto estetico, e il numero di ricadute o la probabilità di progressione non è superiore a quello con interventi più estesi.

La necessità di rimuovere l'intera ghiandola, ma senza fibre e linfonodi, può verificarsi con carcinomi non invasivi e con la forma ereditaria della malattia (mastectomia profilattica).

Di grande importanza è l'aspetto della ghiandola mammaria dopo il trattamento chirurgico, quindi il ruolo della chirurgia plastica è grande, permettendo di ripristinare la forma di un organo sia dai suoi stessi tessuti che utilizzando materiali artificiali. Esistono molte varianti di tali interventi oncoplastici e le peculiarità della loro attuazione sono dettate dalle caratteristiche del tumore, dalla forma delle ghiandole mammarie, dalle proprietà dei tessuti e persino dalle preferenze del chirurgo nella scelta dell'una o dell'altra tattica.

Quando si sceglie un metodo specifico di trattamento chirurgico, è importante esaminare attentamente il paziente, valutare tutti i rischi e scegliere l'operazione che soddisferà tutti i criteri del cancro ed eviterà la recidiva e la progressione della malattia.

Cancro alla prostata

Al pari dei tumori al seno nelle donne, anche il cancro alla prostata negli uomini non si arrende e in questo caso i problemi di chirurgia sono ancora rilevanti. Il "gold standard" per il cancro di questa posizione è la rimozione totale della prostata - una prostatectomia radicale, non c'è niente di meglio e più efficace, e le differenze sono nell'accesso e nell'applicazione di tecniche che consentono di salvare i nervi e la funzione erettile. Una delle opzioni è la prostatectomia laparoscopica, in cui l'organo viene rimosso attraverso una piccola incisione, ma è possibile solo durante le prime fasi del tumore.

Equipaggiati con attrezzature moderne, cliniche estere e grandi ospedali oncologici russi offrono la rimozione della prostata utilizzando il sistema robotico da Vinci, che consente l'intervento con incisioni ancora più piccole rispetto alla laparoscopia. Tale operazione richiede qualifiche molto elevate, esperienza e professionalità del chirurgo, specialisti di questo livello e attrezzature sono concentrati in grandi centri oncologici.

metodi di accesso per la prostatectomia radicale

La prostatectomia radicale viene utilizzata anche in caso di carcinomi molto piccoli e la rimozione di una parte della ghiandola prostatica è indicata solo quando la chirurgia è di tipo palliativo, che consente di ripristinare la minzione, disturbata dalla massiccia crescita del tessuto tumorale, interrompere l'emorragia o ridurre il dolore.

Cancro gastrointestinale

I tumori del tratto gastrointestinale richiedono quasi sempre interventi radicali ed anche estesi, poiché attivamente metastatizzano già nelle fasi iniziali. Quindi, il cancro gastrico causa danni ai linfonodi regionali non appena entra nello strato sottomucoso, mentre la dimensione del tumore stesso può essere piuttosto piccola. Solo in caso di carcinoma limitato dalla membrana mucosa, è consentita la resezione endoscopica con conservazione dei linfonodi, in altri casi viene rimossa la parte (resezione) o l'intero stomaco con dissezione linfonodale, mentre il numero di linfonodi è almeno 27. In stadi gravi, le operazioni palliative sono utilizzate per ripristinare la pervietà dello stomaco, ridurre il dolore, ecc.

Nel cancro intestinale, l'operazione è determinata dalla localizzazione del tumore. Se il colon trasverso è interessato, può essere eseguita una resezione della sezione intestinale e, nel caso di crescita tumorale nella metà sinistra o destra dell'intestino crasso, in angoli epatici o splenici, i chirurghi ricorrono alla rimozione di metà di esso (emicolectomia).

Spesso, interventi di questo tipo vengono eseguiti in più fasi, dove l'intermedio è l'imposizione di una colostomia, un'apertura temporanea sulla parete addominale anteriore per rimuovere le masse fecali. Questo periodo è molto difficile per il paziente psicologicamente, richiede cure colostomiche e dieta. Successivamente, è possibile eseguire operazioni ricostruttive per ripristinare il naturale passaggio dei contenuti all'ano.

Il trattamento del cancro del colon-retto, che spesso richiede la rimozione dell'intero organo, rimane un compito molto difficile e non è necessaria alcuna successiva chirurgia plastica.

Tumori ginecologici

I tumori dell'utero suggeriscono quasi sempre un trattamento chirurgico, tuttavia, gli approcci possono variare a seconda della fase del cancro e dell'età della donna. Il cancro cervicale è spesso diagnosticato in pazienti giovani, quindi il problema di preservare la gravidanza e la funzione ormonale è piuttosto acuto. Molto spesso, per neoplasie maligne di questa localizzazione, si fa ricorso alla completa rimozione dell'utero, delle ovaie, dei linfonodi e del piccolo tessuto pelvico. Con un tale volume di intervento, la possibilità di avere figli può essere dimenticata, ei sintomi della menopausa precoce sono piuttosto pesanti e difficili da correggere. A questo proposito, le giovani donne nelle prime fasi del tumore stanno cercando di salvare le ovaie, e per il cancro non invasivo o microinvasivo, un frammento della cervice può essere rimosso (conizzazione), ma in questo caso è necessario ricordare la possibilità di recidiva.

In molte cliniche straniere vengono praticate operazioni di conservazione degli organi: la trachelectomia radicale, quando vengono rimossi solo il collo e i tessuti circostanti. Tali interventi sono complessi, richiedono qualifiche molto elevate del chirurgo e abilità speciali, ma il risultato è la preservazione della funzione di fertilità.

Le neoplasie dell'endometrio (membrane mucose) spesso non lasciano una scelta e suggeriscono la completa rimozione dell'utero, delle appendici, dei linfonodi e del tessuto pelvico. Solo nei casi delle forme iniziali della malattia, quando il tumore non va oltre la membrana mucosa, si risparmiano tecniche per preservare l'organo.

Cancro di organi appaiati

Il trattamento chirurgico di tumori maligni di organi appaiati (cancro del rene, polmone) offre grandi opportunità per l'applicazione di tecniche radicali, ma d'altra parte, se anche il secondo organo non è sano, sorgono alcune difficoltà.

La rimozione di un rene per cancro nelle prime fasi della malattia dà il 90% di risultati positivi. Se il tumore è piccolo, allora è possibile ricorrere alla rimozione di una parte dell'organo (resezione), che è particolarmente importante per i pazienti con un rene o altre malattie del sistema urinario.

resezione renale per cancro

La prognosi dopo la rimozione del rene può essere definita favorevole, a condizione che venga mantenuta la normale funzione dell'altro rene, che dovrebbe occuparsi completamente del processo di formazione delle urine.

La rimozione di tutto il polmone durante il cancro viene eseguita in casi gravi. La chirurgia respiratoria è complessa e traumatica e le conseguenze della rimozione di un polmone nel cancro possono essere disabilità e disabilità. Tuttavia, va notato che il deterioramento della condizione dipende non tanto dal fatto stesso di rimozione dell'intero organo, perché il secondo polmone è in grado di assumere sia la sua funzione che l'età del paziente, la presenza di patologia concomitante e lo stadio del cancro. Non è un segreto che principalmente le persone anziane soffrono di cancro ai polmoni, quindi la presenza di malattia coronarica, ipertensione, processi infiammatori cronici nei bronchi si farà sentire nel periodo postoperatorio. Inoltre, la chemioterapia e le radiazioni parallele indeboliscono anche il corpo e possono causare cattive condizioni di salute.

opzioni per la chirurgia per il cancro del polmone

trattamento chirurgico dei tumori maligni è il metodo principale di combattere la malattia, e anche se la maggior parte dei pazienti non si verificano tale paura, come nel caso della chemioterapia necessità o radiazioni, è meglio ottenere sul tavolo operatorio appena possibile, allora il risultato dell'operazione sarà molto meglio, e le conseguenze di non pericoloso e sgradevole.