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Chemioterapia palliativa per il cancro allo stomaco di grado 4

Il cancro allo stomaco è una malattia che richiede un trattamento complesso ea lungo termine. Il principale metodo terapeutico per questa malattia è la chirurgia, ma questo metodo non può essere sempre utilizzato per ragioni mediche. Se è impossibile rimuovere un tumore con un bisturi, i medici usano altri metodi di trattamento: radiazioni e chemioterapia.

La chemioterapia può essere utilizzata come metodo di trattamento indipendente, nonché in combinazione con radioterapia e trattamento chirurgico - solitamente i farmaci vengono iniettati dopo l'operazione per distruggere le cellule tumorali rimanenti.

Considereremo tutti i casi in cui viene utilizzato il trattamento farmacologico del cancro gastrico, sia in combinazione con altri metodi sia come terapia indipendente.

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Video: chemioterapia per il cancro allo stomaco - cosa è cambiato negli ultimi 10 anni

Auto chemioterapia

Raramente viene prescritto un ciclo indipendente di chemioterapia: quando la chirurgia e le radiazioni sono controindicate per i pazienti. Questo accade nelle ultime fasi del cancro allo stomaco o in alcuni tipi di tumori inizialmente non operabili - ad esempio, si trasformano in grandi vasi sanguigni.

La chemioterapia per lo stadio 4 del cancro gastrico può anche essere un metodo di trattamento indipendente, specialmente se altri tipi di terapia non hanno più alcun effetto. In questo caso, il trattamento è palliativo.

La chemioterapia viene solitamente somministrata come corso in un ospedale. Il paziente è sotto costante controllo medico. Più spesso, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa.

Adiuvante e neoadiuvante

La chemioterapia adiuvante (o aggiuntiva) viene effettuata nel periodo postoperatorio ed è finalizzata alla distruzione di metastasi nascoste o singole cellule tumorali circolanti nel sistema circolatorio o nel midollo osseo.

I moderni metodi di ricerca standard non sempre consentono di individuare i processi metastatici dopo la rimozione del tumore, quindi la chemioterapia potrebbe essere di natura avvertenza.

La chemioterapia adiuvante è quindi spesso un metodo per prevenire la recidiva della malattia.

Questo metodo non è standard per il trattamento di pazienti con cancro gastrico. Il motivo principale per cui la chemioterapia non è prescritta in tutti i casi è la mancanza di farmaci specializzati efficaci per il trattamento dei tumori gastrici.

Va detto che gli ultimi sviluppi scientifici condotti all'estero ci permettono di guardare l'efficacia della terapia adiuvante sotto una nuova luce. Già ora nelle cliniche negli Stati Uniti e in Giappone vengono utilizzati farmaci che migliorano più volte i risultati del trattamento chirurgico. Si spera che presto saranno disponibili nuovi farmaci per i residenti in Russia.

La terapia neoadiuvante è un trattamento farmacologico che viene prescritto prima dell'intervento chirurgico. Lo scopo di questo trattamento è ridurre le dimensioni del tumore. A volte questo trattamento aiuta a eseguire una resezione parziale dello stomaco invece di un'asportazione completa dell'organo.

La terapia neoadiuvante consente inoltre di valutare la sensibilità di un tumore ai farmaci chemioterapici per il successivo trattamento farmacologico postoperatorio.

Ci sono anche tipi specifici e relativamente nuovi di chemioterapia adiuvante, che vengono utilizzati per alcuni tipi di processo del tumore. Questi includono la chemioterapia intraperitoneale e l'infusione di farmaci chemioterapici nell'arteria epatica.

intraperitoneale

La chemioterapia intraperitoneale è uno dei tipi di trattamento farmacologico per il cancro subito dopo l'intervento chirurgico. La necessità di questo tipo di trattamento è sorta a causa dell'alto rischio di processi metastatici nel peritoneo dopo la rimozione del tumore.

La chemioterapia intraperitoneale viene praticata durante la rimozione dei tumori endofitici che fanno germinare le membrane sierose dello stomaco, nonché con la resezione palliativa delle metastasi individuali nella cavità addominale. Spesso, dopo l'operazione, c'è un accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite) - questo fenomeno è anche un'indicazione per la procedura.

La procedura di terapia intraperitoneale è la seguente: dopo la rimozione delle neoplasie, la cavità peritoneale viene lavata per un'ora con una soluzione di farmaci chemioterapici. Questa soluzione inibisce i processi metastatici e distrugge le cellule tumorali che si dividono.

Questo articolo descrive la prognosi del cancro gastrico cricoide-anellato.

Infusione del farmaco nell'arteria epatica

Questo tipo di trattamento è sperimentale e viene praticato nei casi in cui le metastasi del cancro gastrico si diffondono nel fegato. Il farmaco più comunemente usato chiamato "Fluorouracile".

La procedura per l'introduzione del farmaco è la seguente. Un catetere (tubo cavo) viene inserito nella cavità addominale di un paziente in anestesia. Un'estremità del tubo viene inserita nel più grande vaso sanguigno del fegato - l'arteria epatica, l'altra è collegata alla pompa, che assicura un flusso costante del farmaco nel tessuto epatico.

Video: chemioterapia adiuvante neoadiuvante per il cancro gastrico

Chemioterapia palliativa per il cancro gastrico

In forme inoperabili di tumori gastrici, quando vengono coinvolti organi distanti nel processo di metastasi, viene prescritta una medicazione palliativa. Spesso, la chemioterapia palliativa è combinata con la radioterapia.

Il compito della chemioterapia palliativa non è quello di curare la malattia, ma di prolungare la vita del paziente e migliorarne la qualità.

La chemioterapia moderna, con effetti collaterali meno pronunciati, può migliorare la condizione dei pazienti per mesi e anni, ma la medicina, che dà la remissione completa, non è stata ancora creata dalla medicina.

Farmaci e regimi chemioterapici

I principali farmaci utilizzati nella chemioterapia del cancro gastrico sono i metaboliti, derivati ​​delle fluoropirimidine:

Sono anche usati i farmaci antibiotici - Mitomicina-C, Epirubicina, Doxorubicina, derivati ​​del platino - Cisplastina, Carboplatino, derivati ​​di nitrosourea. Tali farmaci come Paclitaxel e Irinotecan, un inibitore della topoisomerasi, stanno diventando più comuni nella chemioterapia del cancro gastrico.

L'efficacia del trattamento aumenta con l'uso combinato di farmaci. Il regime di terapia combinata più comunemente usato: "5-Fluorouracile", "Mitomicina-C" (o altri antibiotici), preparati di nitrosourea. Questa combinazione è più spesso utilizzata nel trattamento postoperatorio.

Chemioterapia per il cancro dello stomaco

I cancri del sistema digestivo hanno da tempo cessato di essere una rarità. Più spesso nella pratica clinica, si verifica il cancro gastrico. Al fine di salvare il paziente da questa patologia, è necessario un intervento chirurgico, che viene effettuato in concomitanza con la chemioterapia. L'accettazione di medicine anticancro usate in questo metodo di trattamento, è nominata come prima dell'operazione, e nel periodo postin vigore.

Chemioterapia per il cancro gastrico: caratteristiche del trattamento e dei suoi tipi

La chemioterapia è una parte obbligatoria del regime di trattamento standard progettato per estendere la vita dei pazienti con patologie oncologiche degli organi digestivi. Questo metodo, che è ampiamente utilizzato nell'eliminazione di neoplasie maligne, consiste nello svolgere misure terapeutiche specifiche con l'aiuto di potenti farmaci.

La chimica obbligatoria in questa malattia deve essere assegnata a ciascun singolo paziente in modo strettamente individuale, a seconda delle condizioni generali della persona e della presenza di alcuni indicatori clinici, la forma e lo stadio della patologia, che ha rivelato la diagnosi di cancro gastrico. Lo schema e il corso di terapia antitumorale scelti correttamente aiutano a migliorare la qualità della vita di un paziente oncologico.

Trattamento farmacologico del cancro gastrico

Tradizionalmente molti anni sono stati applicati 2 tipi di chimica:

monochemioterapia. Questo metodo consiste nell'eseguire un corso terapeutico con un singolo farmaco antitumorale e viene più spesso applicato allo stadio 1 della condizione patologica dell'organo digestivo principale;

la chemioterapia. L'uso di questa tecnica comporta la nomina di diversi potenti farmaci al paziente, che deve assumere in modo sequenziale o simultaneo.

L'ultimo tipo di trattamento, che utilizza combinazioni abbastanza complesse composte da diversi farmaci antitumorali, viene usato più spesso. Un tale vantaggio risiede nella possibilità di ottenere nel più breve tempo possibile il massimo effetto terapeutico, prevedendo l'inibizione dell'attività vitale delle cellule mutate o la loro completa distruzione.

Abbastanza spesso negli ultimi anni, i trattamenti mirati, ormonali e immunitari sono stati riferiti alla chemioterapia. Sono molto efficaci e meno traumatici per il corpo per fermare le mutazioni cellulari. Tipi di tale terapia e i loro principali vantaggi:

  1. Terapia mirata. Arresta la riproduzione e la crescita di cellule anormali a causa di un effetto mirato sul DNA e sui recettori del cancro.
  2. Immunoterapia. Cura lo sviluppo di cellule maligne a causa della maggiore capacità del sistema immunitario di rilevare e distruggere agenti stranieri con l'aiuto di determinati farmaci.
  3. Terapia ormonale Elimina i tumori ormono-dipendenti che non possono essere distrutti dalla chimica tradizionale, attraverso l'uso di speciali preparati ormonali.

Questi tipi di misure terapeutiche con l'aiuto di potenti farmaci chemioterapici nella moderna pratica clinica stanno iniziando a essere distinti come tipi indipendenti di terapia antitumorale. Il loro rapido sviluppo è dovuto sia ad alte prestazioni che a un minimo di controindicazioni ed effetti collaterali.

Caratteristiche della chimica nelle diverse fasi di sviluppo

La chimica è inclusa come un corso ausiliario nei protocolli del complesso antitumorale nei tumori tumorali nello stomaco, che sono agli stadi 1-2 dello sviluppo, e può essere prescritto sia nel periodo preoperatorio che direttamente durante l'intervento chirurgico o dopo di esso. In queste fasi di sviluppo dello stato patologico del principale organo digestivo, un effetto terapeutico complesso viene applicato da diversi agenti farmaceutici antitumorali con diversi meccanismi di azione. L'efficacia che la chemioterapia ha per il trattamento del cancro gastrico è dovuta al fatto che i componenti del farmaco attivo, somministrati per infusione a goccia e assunti per via orale, sono distribuiti molto bene nel corpo.

Nelle fasi finali dello sviluppo nel principale organo digestivo di un tumore canceroso, l'importanza della chimica aumenta. Il più delle volte, ai pazienti oncologici viene prescritta una terapia sistemica, sebbene a volte sia raccomandata la somministrazione intraperitoneale di farmaci citotossici. Viene eseguito attraverso una piccola incisione praticata nella parete addominale. La chemioterapia per il cancro in stadio 4 con metastasi prevede l'isolamento di tali tipi di misure terapeutiche come adiuvante, nominato dopo un'operazione sull'organo digestivo principale o esposizione alle radiazioni e neo-adiuvante, precedentemente eseguita.

La chemioterapia per il cancro dello stomaco in una fase successiva 3, ha le seguenti varietà:

  • curativo o curativo, compresa la terapia adiuvante e neoadiuvante. È usato quando la chirurgia è accettabile;
  • palliative. Destinato a fermare la crescita di tumori inutilizzabili.

Negli stadi successivi di una lesione cancerosa, viene spesso prescritta anche una terapia auto-antitumorale. La sua necessità sorge solo quando la resezione di una neoplasia o la sua eliminazione per irradiazione sono impossibili. Questi tipi di chemioterapia per il cancro gastrico sono utilizzati esclusivamente in ospedale, sotto la diretta supervisione di un medico. Sono anche assegnati quando non vi è alcun effetto da altri metodi.

Chemioterapia adiuvante per il cancro allo stomaco

Questo tipo di trattamento antitumorale è talvolta necessario dopo che è stata eseguita un'operazione radicale sull'organo digestivo interessato. Ma vale la pena notare che tale chemioterapia dopo la rimozione dello stomaco è permessa solo nel caso in cui il paziente non abbia segni clinici, istologici e radiologici di un fenomeno patologico residuo. Il suo scopo principale è l'eliminazione delle metastasi microscopiche.

La chemioterapia adiuvante ha un carattere di avvertimento, in quanto può influenzare il restante dopo l'operazione di singole cellule anormali circolanti nel sangue. Questo metodo non è uno standard per il trattamento antitumorale ed è utilizzato principalmente come chemioterapia profilattica dopo l'intervento chirurgico. La ragione principale del fatto che questo tipo di misure terapeutiche non è utilizzato in tutti i casi è la mancanza di strumenti specializzati per un trattamento efficace dei tumori gastrici.

Dopo l'intervento, viene applicata anche la chemioterapia intraperitoneale. Questo metodo di terapia è usato solo quando il paziente oncologico ha segni che indicano la diffusione di cellule mutate dall'organo digestivo principale alla superficie addominale interna. Questo porta allo sviluppo di ascite (accumulo di liquido nello stomaco). I suoi specialisti durante il corso di chimica sono stati rimossi con un catetere. Attraverso di esso, i farmaci chemioterapici che vengono sciolti e riscaldati a 40 ° C si riversano nel peritoneo. Inoltre, quando la chimica intraperitoneale per la rimozione di farmaci dal corpo di pazienti oncologici è assegnata a / nell'iniezione di fluidi e antiemetici.

Chemioterapia neoadiuvante per il cancro gastrico

Questo metodo di trattamento, in contrasto con l'adiuvante, viene eseguito immediatamente prima dell'inizio del corso principale della terapia. Il suo scopo principale è quello di ridurre le dimensioni del tumore primario per facilitare l'operazione e, di conseguenza, migliorare i suoi risultati.

La chemioterapia neoadiuvante standard per il cancro gastrico consiste nell'applicare il regime AC ottimale:

  1. Adriamicina, spesso usato come analogo, che è la doxorubicina. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa alla dose di 45 mg / m² al giorno.
  2. Ciclofosfamide. La chemioterapia prima dell'intervento chirurgico per rimuovere il cancro gastrico con questo farmaco viene effettuata anche mediante iniezione endovenosa. La sua dose generalmente accettata è di 500 mg / m2 al giorno.

La chemioterapia preoperatoria secondo lo schema AC prevede la sua ripetizione di sei volte con un intervallo di 3 settimane. Molti pazienti sono interessati alla domanda su come viene calcolata l'area del corpo. I medici di solito fanno questo quando prescrivono un farmaco, ma per informazioni generali, si dovrebbe dire che la formula di Mosteller è usata per questo. Il suo significato è che è necessario ricavare la radice quadrata del peso corporeo, in chilogrammi moltiplicati per l'altezza in centimetri e divisi per 3600.

Chemioterapia palliativa

Il trattamento del cancro gastrico, che si trova in uno stadio inutilizzabile, viene effettuato con l'aiuto della chimica palliativa. Un tal metodo di terapia è necessario per pazienti incurabili (incurabili), in cui i tumori comuni o lontani o localmente non sono soggetti a rimozione chirurgica.

Include le seguenti procedure:

  • trattamento primario costituito da una combinazione di chimica e radioterapia;
  • resezione della parte dell'organo in cui si verifica la rimozione parziale della neoplasia;
  • anastomosi, connessione postoperatoria diretta della restante parte dello stomaco con l'intestino. Questa procedura garantisce il ripristino del tratto gastrointestinale.

Raggiungere l'effetto anestetico con questo ciclo di chemioterapia è possibile solo con l'uso dei farmaci più potenti con sostanze stupefacenti.

Corsi di chemioterapia per il cancro dello stomaco

A causa del fatto che i meccanismi di azione dei farmaci utilizzati per trattare l'oncologia nel sistema digestivo, hanno differenze significative, gli esperti combinano tra loro determinati farmaci. Prerequisiti significativi per questo sono la fase del processo anomalo e la sua natura. Oggi, i farmaci più comuni per il cancro gastrico nella pratica clinica sono Epirubicina, Docetaxel, 5-fluorouracile, Leucovorin, Cisplatino, Etoposide, Mitomicina.

Il trattamento del cancro gastrico con il loro aiuto viene effettuato da corsi di cinque giorni che hanno una certa frequenza. I risultati di recenti studi internazionali oncologici confermano la necessità di applicare i seguenti cicli di chemioterapia ai pazienti con tumori maligni localmente diagnosticati localmente dell'organo digestivo principale:

  • post-operatorio. È entrato nel protocollo di trattamento 1-1.5 mesi dopo l'intervento chirurgico dopo la normalizzazione dei parametri clinici e purché non vi siano complicanze gravi. Questo corso dura per sei mesi e consiste nell'uso ciclico del programma XELOX, che comprende una combinazione orale di farmaci antitumorali come Xelod e Oxaliplatin. Se il paziente ha controindicazioni all'ultimo farmaco, gli oncologi raccomandano un trattamento semestrale con capecitabina;
  • corso preoperatorio composto da tre cicli. Viene eseguita utilizzando la polichemioterapia secondo i regimi ECX (Capecitabina, Cisplatino ed Epirubicina) o ECF (5-fluorouracile, Cisplatino ed Epirubicina). In assenza di segni di inoperabilità del tumore dopo l'intervento chirurgico, vengono mostrati altri 3 cicli di una di queste chemioterapie;
  • regime di trattamento postoperatorio. Per lei, gli specialisti applicano la chemioterapia e la radioterapia. Nel cancro gastrico, tali misure terapeutiche vengono eseguite dopo l'operazione per rimuovere una neoplasia maligna. Ai pazienti viene somministrato un corso di cinque giorni di trattamento di prim'ordine con farmaci come leucovorin e fluorouracile, e quindi, dal 28 ° giorno, viene utilizzata una irradiazione di cinque settimane. Durante il mese, 5 giorni ogni settimana, il malato di cancro riceve una dose di radiazioni ionizzanti pari a 1,8 g. Dopo che questa radioterapia è stata completata nel cancro gastrico, ai pazienti vengono somministrati 2 cicli aggiuntivi dei farmaci sopra citati con un intervallo di 28 giorni.

È importante! Quanti cicli di chemioterapia sono prescritti? Il corso del trattamento dura da sei mesi a un anno, mentre il metodo di trattamento selezionato dalle opere specialistiche. Il ciclo è il tempo di un gruppo di misure terapeutiche di cui è composto. L'esposizione al farmaco, che prevede la chemioterapia, dura da 3 a 5 giorni, seguita da una pausa di 3-4 settimane per il riposo. Tipicamente, un corso antitumorale terapeutico viene eseguito da 6 a 8 serie di tali procedure.

Regimi chemioterapici per il cancro dello stomaco

I corsi di chimica, a causa dei quali l'oncologia del principale organo digerente viene curata, sono percepiti dalle persone, lontano dalla medicina, come crittografia. Pochi pazienti possono comprendere il significato dei regimi ABVD o MEP usati per trattare il cancro gastrico. Rispondendo a domande su questi strani nomi da parte di pazienti oncologici, gli specialisti di solito spiegano che si tratta di un'abbreviazione di citostatici, che dovrebbe essere somministrata al paziente secondo uno schema specifico. L'ordine della loro introduzione - la posizione delle lettere nella codifica.

La malattia di Hodgkin frequentemente diagnosticata, il linfoma gastrico, che differisce dal cancro per la crescita più lenta e il raro sviluppo di metastasi, è trattata secondo lo schema ABVD, inclusi farmaci potenti come Vincristina, Procarbazina, Embichina, Prednisolone. In caso di prognosi sfavorevole della malattia, il paziente può vedere negli appuntamenti la codifica BEASORR. È condotto in due corsi, usando Ciclofosfamide, Doxorubicina ed Etoposide nell'ordine in cui sono scritti.

Gli schemi generali di chemioterapia per il cancro dello stomaco possono essere visualizzati sul tavolo, ma non bisogna dimenticare che le informazioni in esso contenute sono presentate per la visione generale, la prescrizione immediata di farmaci è la prerogativa esclusiva del medico. Tutte le iniezioni di droga sono fatte endovenosamente.

Cos'è la chemioterapia palliativa?

I pazienti che non hanno possibilità di essere curati con mezzi radicali sono prescritti chemioterapia palliativa. La procedura migliora la vita frenando la progressione della malattia. L'abbreviazione medica PCT, decodificandola e deludente valore, spezzerà la vita di ogni persona.

Il concetto di chemioterapia palliativa

La terapia sintomatica in oncologia è molto importante e fattibile in tutte le fasi della malattia.

Per la chemioterapia palliativa, i seguenti obiettivi sono caratteristici:

  • riduzione dell'istruzione e sospensione della sua crescita;
  • riduzione dell'intossicazione che si verifica sullo sfondo di una malattia tumorale;
  • migliorare la condizione di una persona e aumentare la sua aspettativa di vita;
  • bloccando la soglia del dolore.

Grazie alla medicina moderna, la prognosi dopo il metodo di chemioterapia palliativa può avere successo, come evidenziato da revisioni e proiezioni positive dei pazienti. Le cure palliative per i pazienti oncologici sono rappresentate nella forma di fermare la crescita dei tumori maligni dopo la procedura di chemioterapia, che di conseguenza aumenterà la vita.

La chemioterapia palliativa si manifesta con vari metodi di trattamento per la lotta contro il cancro: chemioterapia, immunoterapia e altri metodi. Lo specialista prescrive un metodo specifico per il paziente, spiega qual è il corso del PCT, cosa è necessario e quanti dovrebbero essere presi.

In casi specifici e complicati, viene utilizzato l'intervento chirurgico. I pazienti inclini a tumori sottoposti a trattamento con tutti i tipi di farmaci, con il risultato che la vita può durare per mesi o addirittura anni.

La chemioterapia palliativa è selezionata sulla base di effetti oggettivi e soggettivi. La procedura palliativa può essere eseguita regolarmente e senza limiti di tempo fino a quando la malattia non viene sottoposta alla chemioterapia e il paziente con una malattia si sente relativamente buono.

Cytostatics e il loro uso in trattamento palliativo

Prima che una chemioterapia palliativa sia prescritta al paziente dopo l'esame, il medico curante dovrebbe avere una conversazione seria con il paziente e i suoi parenti, parlargli delle aspettative e offrire l'assistenza necessaria. La chemioterapia palliativa viene eseguita con forti farmaci o citostatici. Citostatici, che cos'è questo mezzo medico? Compresse, capsule o iniezioni volte a rallentare i processi di divisione cellulare patologica e aumentare il tessuto connettivo durante la chemioterapia.

La durata della chemioterapia palliativa dipende dalla progressione della malattia, dalla loro efficacia nella lotta contro le neoplasie e dalla tolleranza del farmaco ai pazienti.

I palliativi hanno una loro classificazione e un meccanismo d'azione speciale, che è efficace in varie forme di malattia. Ad esempio, la malattia grave nel cancro del pancreas è inibita dal fluorouracile. Il metodo di azione di questo tipo di farmaci palliativi è associato alla capacità di inibire la funzione pancreatica a livello cellulare.

Tutti i farmaci chemioterapici palliativi sono assunti sotto la supervisione di un medico a causa dei loro numerosi effetti collaterali: nausea e vomito, diarrea, debolezza, leucemia e altri. Con la comparsa di tali sintomi, il farmaco palliativo viene annullato per non ridurre la qualità della vita del paziente.

Dopo aver subito la chemioterapia palliativa, la maggior parte dei pazienti ha mostrato un effetto curativo nell'oncologia di alcuni organi:

  • per il cancro ovarico;
  • nel cancro al seno;
  • per il cancro ai polmoni;
  • con cancro del fegato nelle fasi iniziali.

La chemioterapia aiuterà a trascorrere gli ultimi mesi di vita in modo confortevole, e dimenticherà un po 'del dolore insopportabile.

Chemioterapia dei tumori maligni nello stomaco

La carcinosi del peritoneo è una lesione tumorale secondaria, prima dello sviluppo di cui una persona è accompagnata da sintomi caratteristici di un cancro. Quindi, in caso di cancro allo stomaco, il paziente è infastidito da dolori sordi, doloranti, gravi disturbi digestivi, debolezza e dolore muscolare, un aumento dell'addome.

Nella carcinosi peritoneale, l'adenocarcinoma è considerato un fattore sfavorevole. Una tale diagnosi è molto difficile da curare, ma la terapia palliativa è in grado di provocare presto un esito fatale.

La causa principale dello sviluppo del cancro è il cancro primario. Le cellule tumorali come risultato del loro sviluppo sono capaci di separazione e movimento. Pertanto, una stretta aderenza del peritoneo agli organi digestivi, la presenza di grandi vasi nel corpo porta allo sviluppo della malattia.

Il trattamento dell'oncologia è grave. L'introduzione di farmaci nel peritoneo con l'aiuto di aria calda, permette di distruggere le cellule tumorali, ma questo metodo non è sempre efficace. In questo caso, al paziente viene prescritta una chemioterapia palliativa, che mira a migliorare le condizioni generali del paziente. A volte il medico può prescrivere e chirurgia in combinazione con un trattamento precedentemente prescritto.

Il cancro allo stomaco non è ancora una frase, ma ulteriori complicazioni sono a senso unico.

Cosa è importante sapere quando PCT

I professionisti americani in oncologia non raccomandano la nomina di chemioterapia palliativa a persone con malattie maligne nella fase terminale. La chemioterapia a letto dei pazienti è complicata. Una persona può sperimentare forti dolori, sofferenze, deterioramento della salute. Questo stato di ricerca è formato come risultato degli effetti collaterali dei citostatici. Che cos'è - è già noto. I pazienti che possono ancora prendersi cura di se stessi e le loro condizioni non causano preoccupazione, possono permettersi un ciclo di chemioterapia per migliorare la loro vita e alleviare il dolore.

Le procedure palliative in pratica non sono applicabili ai pazienti incurabili.

Un paziente incurabile è una persona non curabile i cui giorni sono già numerati.

Ma in questo caso ci possono essere difficoltà nel determinare la disperazione del paziente.

Il trattamento del cancro con questo metodo di chemioterapia deve essere determinato dalle seguenti domande:

  • il paziente è in grado di tollerare bene la chemioterapia;
  • se il paziente trarrà beneficio dal corso;
  • in che modo la procedura influirà sull'aspettativa di vita.

La procedura PCT in oncologia, la cui decodifica si verifica abbastanza spesso, non farà che aumentare il tenore di vita e ridurre il dolore.

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Chemioterapia palliativa per il cancro gastrico

Negli ultimi 10-15 anni, la percezione del ruolo della chemioterapia nel trattamento del cancro avanzato è gradualmente ma chiaramente cambiata [37]. Sulla base di questo, nella moderna oncologia si distinguono condizionatamente due tipi fondamentalmente diversi di terapia del cancro: curativo (curativo) e palliativo (palliativo) [37,42,62,81]. Le differenze negli approcci dipendono dallo scopo del trattamento - la cura nel primo caso; estensione della vita e miglioramento della sua qualità - nel secondo. Cioè, con gli stadi indisturbati del cancro, quando esiste una reale possibilità di una cura completa per il paziente, tutte le misure terapeutiche volte a combattere questo processo patologico possono essere considerate "curative"; in condizioni comuni, quando non c'è quasi nessuna possibilità di un completo recupero, il trattamento è palliativo [34,44,50,64,78].

Nel 2005, il numero di malati di cancro che vivevano nel mondo nel mondo era di 24,5 milioni entro il 2005. Le coorti più grandi sono in pazienti con cancro al seno (17,9%), colon (11,5%) e cancro alla prostata (9,6% ). Il rapporto tra il numero di persone che vivono più di 5 anni e l'incidenza è un indicatore di una previsione generale; questo rapporto per il cancro al seno è 3,8; per il cancro del colon - 2.7; per il cancro dello stomaco - 1,5; per il cancro del polmone - 1.0 [3].

Recenti studi scientifici documentano il ruolo della chemioterapia nel controllo dei sintomi, nella prevenzione delle complicanze, nel prolungare la vita e nel migliorare la qualità della vita nei pazienti con tumori incurabili [36,38,49,68,70]. La terapia farmacologica può aumentare la sopravvivenza dei pazienti disseminati di mesi e anni [3,12,22,26,40,43,45].

Quindi, la chemioterapia per tumori solidi è suddivisa nelle seguenti categorie:

1 - Chemioterapia (curativa)

a - Chemioterapia neoadiuvante

b - Chemioterapia adiuvante

2 - Chemioterapia palliativa

La chemioterapia neoadiuvante è prescritta prima dell'intervento chirurgico o della radioterapia [11,17,35,46,69]. Gli obiettivi sono: ridurre la massa e l'attività biologica del tumore, aumentare la resecabilità del tumore e l'ablasticità dell'operazione imminente, determinare la patomorfosi del farmaco (la sensibilità del tumore alla chemioterapia) [18].

La terapia adiuvante è un metodo complementare, complementare ai metodi chirurgici e di radioterapia, trattamento farmacologico [7,10,11,46,78]. A volte questa terapia si chiama profilattica. L'obiettivo della terapia adiuvante è l'estirpazione o la soppressione prolungata delle micrometastasi tumorali dopo la rimozione o la radioterapia del tumore primitivo [17,21,26,55].

La chemioterapia palliativa viene eseguita in processi tumorali inoperabili, localmente o da remoto, di un paziente consapevolmente incurabile, con un obiettivo deliberatamente non radicale.

Il concetto di terapia palliativa è relativamente nuovo in medicina, e spesso non è facile da padroneggiare anche da parte di medici qualificati. Il fatto è che il termine "palliativo" (letteralmente latinamente nascosto) si riferisce a due categorie mediche eterogenee: cure palliative e terapia palliativa, che insieme costituiscono la medicina palliativa - un'area sanitaria dedicata al miglioramento della qualità della vita dei pazienti con forme avanzate di malattie croniche situazioni in cui il trattamento specialistico è limitato o esaurito [17].

Spesso, oncologi nazionali e stranieri generalizzano o non interpretano correttamente correttamente i termini "cure palliative", "terapia palliativa", "terapia di supporto", "cure terminali" ( terminale o di fine vita) ". Al fine di chiarire una terminologia piuttosto confusa e controversa, un gruppo ad hoc di esperti dell'ESMO ha dato ufficialmente le sue definizioni per alcuni dei termini indicati [42]:

La terapia di supporto "terapia di supporto" (letteralmente dall'inglese: supporto alla cura del paziente) è definita come assistenza / assistenza al fine di ottimizzare comfort, funzionalità e supporto sociale per i pazienti e le loro famiglie, in tutte le fasi della malattia.

Le cure palliative "cure palliative" (letteralmente dall'inglese: cure palliative per i pazienti) sono definite come assistenza / aiuto per ottimizzare comfort, funzionalità e sostegno sociale per i pazienti e le loro famiglie quando il recupero è impossibile.

L'aiuto terminale "alla fine della vita" (letteralmente: cura del paziente alla fine della vita) - è definito come cure palliative quando la morte è inevitabile. [42]

Cure palliative.

A causa del rapido aumento dell'incidenza delle neoplasie maligne in tutto il mondo, nel 1982 l'OMS annunciò la necessità di creare una nuova direzione dell'assistenza sanitaria e proponeva la definizione di cure palliative. Inizialmente, le cure palliative erano considerate trattamento sintomatico di pazienti con neoplasie maligne, ora questo concetto si applica ai pazienti con malattie croniche incurabili nella fase terminale dello sviluppo, tra cui, ovviamente, la maggior parte dei pazienti oncologici [2].

Secondo la classificazione dell'OMS, le cure palliative rappresentano una direzione dell'attività medica e sociale, il cui scopo è migliorare la qualità della vita dei pazienti incurabili e delle loro famiglie prevenendo e alleviando le loro sofferenze, attraverso la diagnosi precoce, l'attenta valutazione e il sollievo dal dolore e altri sintomi - fisici, psicologici e spirituale [34,42,72].

Pertanto, le cure palliative sono un complesso di attività mediche e psicosociali volte ad alleviare la sofferenza dei pazienti nelle fasi terminali di condizioni patologiche croniche attivamente progressive che non sono suscettibili di trattamento specifico. Le cure palliative sono progettate per massimizzare la qualità della vita del paziente, senza influenzare l'accelerazione o la distanza di morte [7]. È ovvio che le misure terapeutiche in questa categoria sono estremamente aspecifiche - di natura sintomatica e sono principalmente finalizzate al sollievo dal dolore [34].

I criteri di selezione per le cure palliative sono: aspettativa di vita non superiore a 3-6 mesi; prova del fatto che i successivi tentativi di trattamento sono inappropriati; il paziente ha lamentele e sintomi che richiedono conoscenze e abilità speciali per la terapia e la cura sintomatica [2].

Terapia palliativa

Il concetto di terapia palliativa in oncologia si è progressivamente sviluppato nel flusso di rapido sviluppo della tendenza palliativa nella sanità mondiale [34]. A differenza di tale assistenza, la terapia palliativa mira non solo a migliorare la qualità, ma soprattutto a prolungare la vita del paziente [64,81].

Purtroppo, i database di terminologia medica internazionale generalmente accettati (NCI, MeSH, SNOMED CT) mancano attualmente della definizione del termine "terapia palliativa", ma questa è solo una questione di tempo, dal momento che ogni giorno questo termine sta diventando sempre più rilevante, come indicato da numerose pubblicazioni scientifiche citato in questo lavoro, e non solo.

Dal nostro punto di vista, la terapia palliativa è una serie di misure terapeutiche specifiche volte ad alleviare o sospendere temporaneamente i sintomi clinici di un processo maligno trascurato.

Tutti i principali metodi di trattamento in oncologia - chirurgia, chemioterapia, terapia ormonale, immunoterapia, radioterapia possono essere applicati come palliativi [13,32,57,81]. I metodi chirurgici e radiologici di trattamento sono utilizzati in misura limitata nei comuni processi maligni e sono per lo più strettamente sintomatici in una serie di condizioni di emergenza [6].

In base ai loro obiettivi, le operazioni palliative possono essere suddivise in due gruppi:

  • Chirurgia citoriduttiva - interventi volti a ridurre il volume dei tumori o rimuovere singole metastasi distanti. Questo gruppo può anche includere le cosiddette operazioni di riabilitazione, che hanno uno scopo estetico più grande [32].
  • Operazioni sintomatiche - interventi chirurgici per prevenire lo sviluppo di complicanze vitali, nonché il ripristino delle funzioni vitali - respirazione, nutrizione, diversione urinaria, contenuti intestinali, ecc.

Tale divisione è piuttosto arbitraria. Di norma, la chirurgia palliativa comporta sia interventi citoriduttivi che sintomatici [18].

La radioterapia palliativa viene principalmente utilizzata per massimizzare l'inibizione e ridurre il tasso di crescita di un tumore per una serie di sintomi clinici - compressione degli organi vitali, lesioni distruttive del sistema scheletrico, nonché per ottenere un controllo locoregionale a lungo termine in alcuni tipi di tumori localizzati o metastasi [7]. Circa il 34-50% di tutti i casi di radioterapia viene eseguito con un obiettivo palliativo [81].

Chemioterapia palliativa (PCT).

Il ruolo principale nel trattamento palliativo dei pazienti oncologici appartiene al trattamento farmacologico, la cui natura è più di guarigione che sintomatica e ci consente di prolungare la vita dei pazienti per mesi o addirittura anni [37,39,56,75].

Gli studi clinici, compresi gli studi randomizzati, dimostrano un netto miglioramento della qualità della vita e della sopravvivenza mediante la chemioterapia palliativa nel carcinoma del colon-retto metastatico, ovarico, polmonare, metastatico [6,36,47, 66,71,74].

Quanto segue è una breve panoramica dei siti di cancro più comuni per i quali questo trattamento è ampiamente utilizzato.

Carcinoma polmonare (RL).

RL - il principale killer del cancro in tutto il mondo. Più di 1,6 milioni di persone si ammalano ogni anno nel mondo e 1,3 milioni muoiono. Il tasso medio di sopravvivenza in Europa è del 10% [3].

Il cancro del polmone delle fasi cliniche I - II è rilevato solo nel 20-22% dei pazienti, nel resto al momento della diagnosi, lo stadio III - IV è determinato, il trattamento chirurgico di questo gruppo di pazienti non è indicato, poiché non fornisce un adeguato effetto terapeutico [3].

Il trattamento dei pazienti con stadio IV RL deve essere considerato solo come palliativo o sintomatico. Questo può essere la polichemioterapia, la chemioterapia o la radioterapia. La scelta del trattamento dipende dalle condizioni generali del paziente, dal numero e dalla localizzazione delle metastasi. I pazienti in condizioni soddisfacenti con un piccolo numero di metastasi hanno, di regola, il miglior effetto terapeutico [19].

È stato dimostrato che l'uso della chemioterapia palliativa sistemica in pazienti con stadi IIIB e IV inoperabili di cancro del polmone dà un miglioramento della sopravvivenza rispetto alla terapia sintomatica ottimale o al placebo [9,28,46]. Negli stadi IIIB e IV, i pazienti con terapia di supporto vivono per 4 mesi; 1 anno sopravvive al 10%. Con la chemioterapia standard, la sopravvivenza a un anno arriva al 30% [3].

Cancro al seno (tumore al seno).

Il cancro al seno è la patologia del cancro più ampiamente diagnosticata e la principale causa di mortalità per cancro nelle donne in tutto il mondo [53,80]. In Russia, secondo il 2005, il 60,8% dei pazienti presentava uno stadio di cancro al seno I-II, 25,5% stadio III e 12,3% stadio IV [14]. Sebbene la sopravvivenza pan-europea nel cancro al seno sia del 75% [4], sfortunatamente il cancro al seno metastatico rimane una malattia incurabile [9,52]. L'aspettativa di vita media dall'individuazione delle metastasi è di 2-3,5 anni, a seconda della localizzazione delle metastasi; Il 25-35% dei pazienti vive più di 5 anni e solo il 10% - oltre 10 anni. Pertanto, il compito principale di trattare le forme disseminate di cancro al seno è il prolungamento della vita e la conservazione più lunga della sua qualità [9]. Nelle lesioni metastatiche sistemiche, il principale e spesso l'unico metodo di trattamento è la terapia antitumorale sistemica [8,10,41,80].

Cancro ovarico (OC).

L'OC, al terzo posto nella morbilità tra patologia oncologica, è la seconda causa di morte in questa categoria di pazienti, sostenendo la vita di circa 140.000 donne in tutto il mondo ogni anno [18,29, 53].

Nel cancro ovarico, la progressione si verifica principalmente a causa della disseminazione nel peritoneo e differisce in un decorso debolmente sintomatico durante le prime fasi. A causa di ciò, circa il 70% dei pazienti al momento della diagnosi ha un processo comune di stadio III o IV [18], che richiede l'esecuzione di chirurgia citoriduttiva e chemioterapia [29,41]. Più del 50% dei pazienti con carcinoma ovarico avanzato ottiene una remissione clinica completa dopo un moderno trattamento combinato, sebbene la maggior parte di essi sviluppi una ricaduta entro i primi tre anni [31]. La sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con carcinoma ovarico avanzato è solo del 5% [18].

Cancro colorettale (CRC).

In termini di incidenza del cancro del colon (RTC), occupa il 4 ° posto nel mondo tra tutte le oncopatologie. Circa 1,2 milioni di persone si ammalano ogni anno con RTK, che causa circa la metà di loro [27,53]. La sopravvivenza a 5 anni in Europa è del 45-49%, negli Stati Uniti - 63-64%. I contingenti di pazienti disseminati con RTK sono significativi: il 25% di tutti i casi sono metastatici durante la diagnosi iniziale e circa il 50% dei cancri primari si trasforma in una forma metastatica [3].

Il trattamento principale per questa categoria di pazienti è la terapia farmacologica. La sopravvivenza mediana dei pazienti con RTK metastatico senza chemioterapia è di 5-6 mesi, con il suo uso da 12 a 24 mesi. [3].

I dati sopra riportati indicano un ruolo ampio e indispensabile della chemioterapia palliativa nel trattamento delle più comuni forme metastatiche di cancro. Il ruolo del trattamento medicinale nei processi oncologici comuni non può essere sovrastimato: molti grandi studi scientifici mostrano il vantaggio della chemioterapia rispetto al trattamento sintomatico nei casi in cui non vi è alcuna possibilità di un completo recupero del paziente. PCT aumenta in modo univoco la sopravvivenza dei pazienti, mentre praticamente non compromette la loro qualità della vita [37,50,75]. Inoltre, è stato dimostrato che i PCT possono essere prescritti indipendentemente dalla presenza di sintomi della malattia [37,48,67].

Caratteristiche e problemi di PCT.

Una conoscenza più dettagliata delle sfumature dell'appuntamento e della condotta di PCT rivela una serie di compiti che un chemioterapista spesso affronta nella pratica.

Indicazioni per il trattamento.

Come già definito, PCT è utilizzato esclusivamente per tumori incurabili. Questo suggerisce la prima domanda - l'indicazione per lo scopo del trattamento - come determinare lo stato di incurabilità del paziente? In diversi tumori, i concetti di inoperabilità e prevalenza sono abbastanza diversi. Se stiamo parlando di tumori solidi chemiosensibili (come cancro al seno, rya, raggi X, CRC), incurabile è la presenza di metastasi a distanza (stadio IV), e in alcuni casi la presenza di un processo localmente comune inoperabile (stadio IIIB in radiografia) [18,28]. È molto importante che in questi casi, il tasso di sopravvivenza atteso del paziente praticamente non giochi un ruolo. In presenza di metastasi a distanza, anche con uno stato funzionale soddisfacente del paziente, anche con una possibile estensione della vita di 5 anni o più, la malattia è considerata incurabile [6]. In realtà, non importa quanto vive il paziente, è importante che non abbia alcuna prospettiva di recupero. Cioè, se è troppo probabile che il paziente alla fine muoia per il cancro attuale, indipendentemente dall'aspettativa di vita, la malattia è considerata incurabile. Certamente, una tale formulazione è molto controversa, ma è guidata dai principali oncologi del mondo. Ad esempio, come menzionato sopra, il tasso di sopravvivenza a 5 anni per il carcinoma mammario metastatico con un adeguato trattamento di qualità è del 25-35% [3], ma la malattia è ancora considerata incurabile [9,10], e quindi la chemioterapia prescritta al paziente fin dall'inizio dovrebbe essere considerato palliativo, indipendentemente dallo stato funzionale del paziente e dai fattori prognostici.

In aggiunta a quanto sopra, aggiungiamo che alcuni esperti si riferiscono alla chemioterapia palliativa della cosiddetta "chemioterapia di salvataggio" [63], che, a nostro avviso, è errata, perché questo tipo di trattamento è una chemioterapia intensiva per forme resistenti ma non trascurate processi maligni [45] e persegue l'obiettivo della cura completa (salvezza). Il concetto di chemioterapia intensiva e shock contraddice il principio della chemioterapia palliativa - mantenendo la qualità della vita del paziente.

Obiettivi e criteri per l'efficacia di PCT.

Una caratteristica importante di PCT sono gli obiettivi di trattamento "non standard". È nell'obiettivo del trattamento che la principale differenza tra la chemioterapia e la rapura è curativa e palliativa. Nel primo caso, l'obiettivo del trattamento è quello di curare completamente la malattia, nel secondo caso - per migliorare la qualità e prolungare la vita [6,73,77]. Il raggiungimento della remissione temporanea, la stabilizzazione o, almeno, l'inibizione della progressione del processo patologico sono sufficienti per garantire questi obiettivi. Dopotutto, una diminuzione delle dimensioni o sospensione della crescita del tumore è dovuta a una diminuzione delle manifestazioni cliniche della malattia, quindi, migliorando la qualità e prolungando la vita del paziente [8].

Sulla base degli obiettivi perseguiti, anche i criteri per l'efficacia del trattamento sono diversi.

I criteri principali per l'efficacia del trattamento curativo sono i risultati a lungo termine del trattamento - sopravvivenza generale e libera da malattia [17,18]. Nel trattamento palliativo, è l'obiettivo immediato e gli effetti soggettivi del trattamento che sono di fondamentale importanza. I criteri distanti per l'efficacia della chemioterapia palliativa sono la sopravvivenza generale e non-evento, dove un evento può significare sia recidiva che progressione della malattia, a seconda delle esigenze dello studio [4]. La PCT può continuare indefinitamente, a patto che le condizioni generali del paziente lo consentano e il tumore resti sensibile al trattamento.

Indicatori dell'efficacia del trattamento farmacologico in oncologia:

  • effetto obiettivo (riduzione della dimensione del tumore)
  • effetto soggettivo (riduzione dei sintomi della malattia).
  • sopravvivenza libera da eventi (il periodo fino alla scoperta della recidiva o della progressione della malattia)
  • sopravvivenza globale (aspettativa di vita).

Tradizionalmente per lungo tempo, i criteri del comitato di esperti dell'OMS sono stati utilizzati per valutare l'effetto obiettivo. Dal 2000, negli studi clinici internazionali, è stata utilizzata una nuova tecnica per valutare l'efficacia della terapia dei tumori solidi secondo la scala RECIST (Criteri di valutazione responsabile in tumori solidi). [17]

Criteri per l'effetto obiettivo del trattamento secondo la scala RECIST:

  1. La risposta completa è la scomparsa di tutte le lesioni per almeno 4 settimane.
  2. Una risposta parziale è di ridurre le lesioni misurabili del 30% o più.
  3. Progressione: aumento del 20% nella più piccola quantità di lesioni registrate durante il periodo di osservazione o comparsa di nuove lesioni.
  4. Stabilizzazione: non esiste una diminuzione sufficiente per una valutazione come effetto parziale o un aumento che può essere valutato come una progressione [17].

Nel valutare l'effetto obiettivo, vengono prese in considerazione anche le dinamiche dei parametri biochimici e di altri parametri di laboratorio. In particolare, un ruolo speciale nella valutazione del corso del trattamento in alcune forme di cancro appartiene ai marcatori tumorali - sostanze specifiche determinate nel sangue di pazienti con attività di malattia [8,24,30,54,59].

L'effetto soggettivo è valutato da un cambiamento di stato, una diminuzione o scomparsa dei sintomi e un cambiamento nel peso corporeo. Lo stato del paziente (stato di Perfomance) viene valutato prima dell'inizio del trattamento, durante e dopo la sua interruzione utilizzando il sistema di 5 gradi dell'OMS (ECOG-WHO), che è una modifica della scala di Karnofsky [17].

Per valutare l'effetto soggettivo del trattamento, particolare importanza è attribuita alla qualità della vita dei pazienti (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Per valutare la qualità della vita, vengono utilizzati questionari speciali compilati dai pazienti durante il processo di trattamento. Il questionario più comunemente utilizzato è EORTC QLQ-30, contenente 30 domande di base che caratterizzano la qualità della vita [17].

Equilibrio di trattamento.

Un'altra questione importante per PCT è la scelta del trattamento. Nel trattamento del "trattamento palliativo", non tutti i mezzi giustificano gli obiettivi, cioè la chemioterapia standard utilizzata nel trattamento curativo non sempre si adatta al PCT. In particolare, stiamo parlando della scelta dei regimi di trattamento.

Le differenze nelle terapie curative e palliative si riferiscono ai requisiti per la tossicità attesa della chemioterapia e alla praticità della sua attuazione [60]. L'elevata tossicità della terapia, secondo il principio della dose massima tollerata nel periodo di tempo minimo (dose massima tollerata), è ammissibile nei tumori induribili e non può essere giustificata nel trattamento di processi comuni [7].

La difficoltà è trovare un equilibrio tra qualità e longevità. Il problema è che un obiettivo è in parte in contraddizione con un altro: per prolungare la vita del paziente, è necessaria una chemioterapia efficace che, a sua volta, con effetti collaterali tangibili, influisce negativamente sulla qualità della vita del paziente durante il trattamento. In realtà, il paziente si sbarazza dei sintomi della malattia a scapito degli effetti collaterali della chemioterapia. Allo stesso tempo, l'aspettativa di vita dipende direttamente dalla durata del trattamento.

Pertanto, i problemi chiave nella scelta di una strategia di trattamento sono i seguenti: [1]

  • qual è l'impatto del cancro sulla durata e sulla qualità della vita del paziente;
  • se il paziente è in grado di sottoporsi a chemioterapia;
  • Qual è il rapporto tra i benefici e i danni della terapia antitumorale in un particolare individuo? Cioè, gli effetti collaterali della chemioterapia non dovrebbero gravare sul paziente più dei sintomi della malattia stessa.

Sfortunatamente, al momento non esistono criteri di selezione standardizzati uniformi per i pazienti oncologici per la chemioterapia palliativa. La mancanza di chiari criteri di selezione per la nomina di PCT fa sì che i medici si concentrino maggiormente sulla propria esperienza e pochi dati di ricerca internazionali in questo settore [1]. In pratica, è abbastanza difficile far fronte a questo tipo di compiti. In ogni caso richiede un approccio individuale al paziente. A volte è difficile determinare per quanto tempo continuare il trattamento specifico, quando passare al trattamento sintomatico. Forse il paziente stesso ha il diritto di decidere cosa è più importante per lui - la qualità della vita o la sua durata [73].

La convenienza del trattamento non è importante per le forme operative di cancro ed è un fatto importante per le lesioni comuni che richiedono l'uso a lungo termine di farmaci antitumorali.

La condizione generale del paziente determina in una certa misura le possibilità della chemioterapia. I pazienti in uno stato terminale con un'enorme massa di tessuto tumorale, con una significativa disfunzione degli organi vitali, possono essere danneggiati dalla chemioterapia piuttosto che dal sollievo [17]. In una valutazione preliminare delle possibili complicanze della chemioterapia, ovviamente, è importante valutare lo stato attuale dell'organo o del sistema a cui sarà diretto lo shock tossico principale.

Attualmente, nella maggior parte dei tumori, non è la fattibilità e l'efficacia della chemioterapia che viene discussa, ma i dettagli del suo uso (indicazioni per la somministrazione di un agente antitumorale specifico o le loro combinazioni, la via di somministrazione, la dose). Il principale problema pratico della chemioterapia risiede nei dettagli del metodo di utilizzo dei farmaci chemioterapici [19].

I principi di base della chemioterapia che sono di importanza pratica includono: [17]

  1. Selezione del farmaco in base allo spettro della sua azione antitumorale.
  2. La scelta della dose ottimale, modalità e modalità d'uso del farmaco, fornendo un effetto terapeutico senza effetti collaterali irreversibili.
  3. Considerazione di fattori che richiedono un aggiustamento della dose e regimi per evitare gravi complicanze della chemioterapia [17].

I principi sopra elencati portano alla serie corrispondente di domande cliniche che accompagnano costantemente il lavoro di un chemioterapista: quale farmaco, dosaggio, regime e regime dovrebbero essere preferiti mentre la loro efficacia è la stessa? Sulla base di quali criteri per eseguire le modalità di correzione della CT?

Sfortunatamente, le linee guida pratiche oncologiche non forniscono risposte complete a queste domande, inoltre, offrendo un'intera serie di regimi chemioterapici che sono identici nell'efficacia, rende difficile per il clinico scegliere il trattamento [18,17,33]. Le dosi approssimative e il metodo di somministrazione raccomandato del farmaco, ovviamente, sono determinati dalla natura dell'agente antitumorale utilizzato e vengono elaborati durante gli studi clinici. Ma da un punto di vista pratico, è molto importante determinare la dose specifica di un farmaco chemioterapico in un caso clinico specifico.

Una delle "caratteristiche" ben note della chemioterapia è la mancanza di protocolli di trattamento uniformemente accettati per tutti i tipi di tumori [6.41]. I cosiddetti "gold standard" della chemioterapia si riferiscono solo a determinati stadi di un certo numero di tumori.

Troppo spesso, i più grandi centri oncologici del mondo non sono d'accordo sull'uso dei regimi di chemioterapia per molti tipi di tumori. Gli studi clinici per identificare i regimi di trattamento ottimali per varie forme di cancro sono continuamente effettuati in tutti i più grandi centri di ricerca del mondo, ma raramente qualsiasi regime terapeutico richiede un chiaro vantaggio [15].

La situazione nel trattamento palliativo del cancro è più incerta, dove, come già detto, ci sono obiettivi di trattamento completamente diversi. Se la chemioterapia standard ha schemi e metodi di chemioterapia più o meno approvati, allora possiamo tranquillamente dire che non sono accettabili per PCT.

Nonostante il gran numero di studi clinici nel campo dell'oncologia, il vantaggio inequivocabile di qualsiasi regime di chemioterapia con forme comuni di cancro non è stato ancora dimostrato [12]. È per questo motivo che vari centri per il cancro, anche all'interno dello stesso paese, spesso non sono d'accordo sulla scelta di dosaggi, schemi e modalità di PCT. Altrettanto importante è l'aspetto finanziario della questione: gli ultimi farmaci efficaci contro la chemioterapia sono troppo costosi e convenienti per il budget di alcuni paesi.

Questa domanda rimarrà discutibile mentre sono in corso ricerche per identificare farmaci e regimi farmacologici più efficaci per il cancro.

Correzione di regimi chemioterapici.

Quindi, diventa chiaro che nell'esecuzione della chemioterapia palliativa nella maggior parte dei casi è necessario adeguare i regimi di chemioterapia standard, regolandoli allo stato funzionale dei sistemi d'organo e all'età del paziente, nonché alla tolleranza del trattamento [1,60,81].

Dato che uno dei compiti principali che il medico deve affrontare nel trattamento del cancro metastatico è il mantenimento della qualità della vita, la preferenza è data a farmaci e regimi con la minore tossicità. Ridurre la tossicità è una delle priorità, come nel trattamento delle malattie croniche, la terapia effettuata non dovrebbe di per sé compromettere significativamente la qualità della vita del paziente [9].

La terapia di accompagnamento serve come mezzo per proteggere il corpo dagli effetti collaterali, che è necessariamente eseguito in parallelo con la chemioterapia e consente di controllare le principali manifestazioni tossiche del trattamento [20,23,]. Ma anche la terapia di accompagnamento di più alta qualità non è in grado di prevenire completamente l'intera gamma di effetti collaterali dei citostatici. Sono necessarie ulteriori misure per garantire una qualità di vita accettabile per il paziente. È per questo motivo che nella pratica oncologica è necessario regolare i regimi della TC [82].

La correzione delle modalità HT è possibile in alcuni modi:

  • riduzione delle dosi di farmaci chemioterapici (fino all'abolizione del farmaco);
  • separazione dell'uso di diversi farmaci chemioterapici in giorni diversi (nei casi in cui questo schema prevede l'uso simultaneo di diversi farmaci);
  • rompere una dose giornaliera di un farmaco chemioterapico per diversi giorni;
  • allungamento degli intervalli di rapporto sessuale;
  • sostituzione di citostatico con analogo meno tossico.

Il metodo di correzione principale e più utilizzato è la riduzione delle dosi di farmaci chemioterapici. Ma spesso si usano combinazioni di due o più metodi.

Con la chemioterapia standard, le dosi di farmaci chemioterapici sono ridotte solo secondo indicazioni rigorose, al fine di evitare gravi complicanze [17]. Nella chemioterapia palliativa, a nostro parere, la riduzione della dose dovrebbe essere applicata più ampiamente e il suo obiettivo dovrebbe essere quello di prevenire non solo le complicanze funzionali, ma anche il deterioramento del benessere del paziente. Allo stesso tempo, è inaccettabile utilizzare una riduzione non necessaria delle dosi di farmaci chemioterapici, poiché ciò ridurrebbe drasticamente l'efficacia del trattamento, rendendolo poco pratico [51,76].

Le linee guida cliniche di oncologia e le pubblicazioni scientifiche non contengono praticamente informazioni dettagliate sui metodi per correggere i regimi chemioterapici per il trattamento palliativo. Non ci sono protocolli generalmente accettati e criteri specifici per condurre la chemioterapia palliativa nel cancro dell'una o dell'altra localizzazione. Ma questi criteri dovrebbero essere un complesso di parametri strettamente interconnessi e sistematizzati, come la localizzazione e lo stadio della malattia, l'estensione del processo patologico, la sensibilità del tumore alla chemioterapia, lo stato funzionale dei singoli organi e sistemi e l'intero organismo; anche l'aspetto psicologico della questione è importante - l'umore del paziente o della sua famiglia immediata per condurre un trattamento palliativo. La maggior parte delle linee guida sulla chemioterapia sono progettate per trattare i pazienti in uno stato funzionale soddisfacente. Ma, come sapete, nelle fasi avanzate del cancro, la condizione generale dei pazienti raramente corrisponde a quella soddisfacente.

La condizione generale insoddisfacente dei pazienti con tumore inoperabile e comune limita le possibilità di trattamento farmacologico e spesso è la base per rifiutarsi di farlo [6.25]. Anche l'età del paziente ha un ruolo importante [6], dal momento che il comune processo del cancro è più comune nella coorte di pazienti anziani [37]. La chemioterapia per i pazienti di questa fascia di età è associata ad un aumentato rischio di complicanze, che è una conseguenza dei cambiamenti fisiologici nel corpo, inerenti all'età avanzata [20]. Ecco perché è necessario un approccio specifico nella chemioterapia palliativa, specialmente nei pazienti anziani [58,79].

Quindi, il compito più difficile nella chemioterapia palliativa è scegliere la strategia di trattamento ottimale - superare il dilemma della terapia efficace con l'eliminazione di effetti tossici. L'alta "qualità della vita" necessaria per un paziente richiede la riduzione delle principali manifestazioni cliniche del processo di cancro metastatico, che è possibile solo attraverso una chemioterapia efficace, che a sua volta porta a una serie di effetti collaterali indesiderati. Alla ricerca del mantenimento ottimale del necessario equilibrio tra le manifestazioni della malattia stessa e i sintomi avversi del trattamento, è spesso necessario adeguare i regimi di trattamento. Sfortunatamente, il cambiamento dei regimi di chemioterapia avviene principalmente individualmente, senza sostanziali prove, dal momento che non ci sono criteri e metodi specifici per modificare i regimi di chemioterapia palliativa.

Tutti i punti sopra esposti riguardano la necessità di condurre ricerche sullo studio e sul miglioramento completo delle tecniche di chemioterapia palliativa.

letteratura