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ascite

L'ascite è un frequente compagno di malattie oncologiche - la gravità lieve e moderata dell'ascite è rilevata in quasi la metà dei malati di cancro nelle prime fasi della malattia e l'ascite grave è insita nel 10-15% dei pazienti nelle fasi finali del processo oncologico. A disposizione dell'ospedale di Lnkologov Yusupov c'è una potente base diagnostica, moderna attrezzatura high-tech, che consente nelle fasi iniziali di identificare l'ascite nei pazienti oncologici. Il principale valore dell'ospedale Yusupov sono oncologi, chemioterapisti, radiologi che lavorano esclusivamente nel campo della medicina basata sull'evidenza e utilizzano standard e protocolli medici di importanza mondiale.

Cause di ascite

L'ascite come una complicanza terribile si verifica nel cancro dello stomaco e del colon, nel tumore del colon-retto, nei tumori maligni del pancreas, nella patologia cancerogena delle ovaie, nelle ghiandole mammarie e nell'utero.

La secrezione di liquido peritoneale si verifica ogni giorno in un corpo sano. La sua produzione e assorbimento sono effettuati in modo equilibrato: la quantità di fluido prodotto è proporzionale alla quantità assorbita dagli organi e dai tessuti del corpo. Nei tumori maligni, questo equilibrio è disturbato, il che porta all'accumulo di liquidi nella cavità addominale: c'è l'idropisia nell'addome. L'identificazione della causa e il trattamento del processo patologico sono le principali direzioni nella lotta contro una spiacevole complicazione.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale in quasi tutti i casi porta ad un aumento della pressione intra-addominale e allo spostamento del diaframma nella cavità toracica. Per questo motivo, i movimenti respiratori (inalazione, espirazione) sono limitati, a volte fino allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, si verifica un disturbo del ritmo cardiaco, la resistenza al flusso sanguigno negli organi addominali aumenta. In questo caso, tutte le funzioni degli organi non cambiano in meglio. Inoltre ha ostacolato significativamente il deflusso linfatico dagli arti inferiori e gli organi addominali, che porta all'edema. A volte c'è un flusso linfatico retrogrado dalla lesione maligna ad altri organi, che provoca la rapida diffusione delle metastasi in ascite.

Prima di iniziare le misure terapeutiche per evacuare il liquido libero dall'addome, è importante capire: perché il fluido si raccoglie nella cavità addominale? Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo dell'ascite:

  • aumento della pressione all'interno della vena porta (ipertensione portale). Questa condizione si forma quando si verifica un ostacolo quando il sangue si sposta dalla piscina della vena porta - inferiore, all'interno o sopra il fegato. Il tasso di pressione nel sistema portale è 7 mm Hg. colonna. Con un aumento di oltre 12-20 mm si sviluppa la stagnazione nei vasi venosi e si espandono. Il plasma nello stomaco, l'intestino, la milza attraverso le pareti degli organi inizia a sudare e si accumula nella cavità addominale;
  • epatite tossica;
  • insufficienza cardiaca di natura cronica. A causa di un cambiamento di pressione, il sangue ristagna nel grande cerchio. La sindrome edematosa e l'ascite si formano come una delle sue manifestazioni. In una persona con malattie cardiache, l'ascite è una frequente complicazione;
  • distrofia alimentare;
  • la presenza di costrizioni patologiche nell'aorta toracica;
  • metastasi di neoplasie maligne (carcinoma peritoneale);
  • ascite-peritonite;
  • malattie del pancreas.

I suddetti motivi possono essere combinati tra loro, il che complica la diagnosi e peggiora le condizioni generali del paziente.

Carcinoma peritoneale e ascite

Con la patologia oncologica della cavità addominale, le cellule maligne si formano attivamente sui fogli parietali e viscerali del peritoneo. Bloccano la funzione di riassorbimento: i vasi linfatici non sopportano bene il carico previsto, il flusso linfatico viene disturbato, il liquido libero inizia gradualmente ad accumularsi nella cavità addominale. Questo è lo sviluppo delle ascite carcinomatose.

Nella maggior parte dei casi, la carcinosi peritoneale e l'ascite addominale (i cui sintomi possono non essere notati dal paziente) derivano dal cancro dello stomaco, dall'intestino, dai tumori del sistema riproduttivo. Spesso, le cellule tumorali entrano nel peritoneo dopo l'intervento chirurgico (rimozione della lesione), la germinazione di una neoplasia maligna nelle pareti della cavità addominale, le metastasi. È quasi impossibile riconoscere i sintomi dell'idropisia addominale in caso di carcinosi, poiché l'ascite è una conseguenza, non una causa. Se il paziente si reca dal medico con un dolore sordo acuto nell'addome, un aumento delle dimensioni dell'addome, una significativa perdita di peso e disturbi digestivi (nausea, vomito, eruttazione), questo può indicare l'ascite.

La diagnosi finale sarà confermata dagli oncologi dell'Ospedale Yusupov, che hanno una vasta esperienza in oncologia. L'ospedale Yusupovskogo di medici sviluppa un programma individuale per il trattamento e la riabilitazione dei pazienti oncologici con ascite.

Ascite-peritonite

Secondo l'eziologia delle ascite, la peritonite è divisa in due tipi: primario e secondario. La diagnosi di ascite primaria-peritonite viene effettuata quando l'idropisia dell'addome procede sullo sfondo di un'infiammazione prolungata del peritoneo in assenza di una fonte identificata di infezione.

La forma secondaria di ascite è una complicanza pericolosa di appendicite, pancreatite, ascessi di varia localizzazione, perforazioni degli organi interni (stomaco, intestino, utero).

Classificazione delle ascite per gravità delle manifestazioni

Dalla gravità dell'idroprio addominale si divide in:

  • la forma iniziale di ascite addominale con un piccolo volume di fluido (fino a 1,5 litri);
  • ascite mite: manifestata sotto forma di edema degli arti inferiori, un aumento delle dimensioni dell'addome. Il paziente è preoccupato per mancanza persistente di respiro, bruciore di stomaco, pesantezza nell'addome. Le condizioni generali peggiorano la comparsa di stitichezza;
  • idrope grave (quantità di fluido 5-20 litri) - una condizione associata al rischio per la vita. La pelle sull'addome diventa liscia, tesa. Il paziente sviluppa insufficienza respiratoria, ci sono interruzioni nel lavoro del cuore. Il fluido in questa fase può essere infettato e causare la peritonite.

Sintomi di ascite

La principale manifestazione dell'idropisia dell'addome è il gonfiore anormale, un aumento significativo delle sue dimensioni. Il tasso di aumento dei sintomi dipende dalla causa di questa complicanza. Il processo può svilupparsi rapidamente e potrebbe richiedere diversi mesi.

Segni clinici di edema addominale:

  • sensazione di pienezza nella cavità addominale;
  • dolore all'addome e al bacino;
  • aumento della formazione di gas (flatulenza);
  • eruttazione;
  • bruciori di stomaco;
  • disturbi digestivi;
  • un aumento delle dimensioni dell'addome;
  • protrusione dell'ombelico.

Misure diagnostiche e trattamento

L'aumento del volume dell'addome provoca non solo l'ascite, pertanto è essenziale che il paziente identifichi la causa e stabilisca una diagnosi accurata. La diagnosi visiva di un paziente da parte di uno specialista, test di laboratorio e metodi strumentali di diagnosi aiutano a confermare la diagnosi.

Durante un esame visivo, il medico ascolta attentamente le lamentele del paziente, prende una storia e conduce un esame fisico. Il fatto che il paziente abbia l'idropisia è indicato da un suono sordo durante la percussione dell'addome.

La diagnosi può essere fatta solo sulla base di una visita medica, tuttavia, i metodi strumentali consentono di confermare la diagnosi e identificare la causa dell'ascite. Uno dei metodi diagnostici più affidabili è l'ecografia. Durante la procedura, non solo viene visualizzato chiaramente il fluido, ma viene calcolato anche il suo volume, che in alcuni casi può raggiungere venti litri.

La tecnica diagnostica obbligatoria per l'ascite è laparocentesi. Dopo la puntura della parete addominale anteriore, il liquido viene pompato fuori dalla cavità addominale per ulteriori indagini. È richiesta la puntura della cavità addominale con ascite. Come ogni intervento chirurgico, laparocentesi viene eseguita in più fasi:

  • preparazione del paziente: è importante pulire l'intestino e svuotare completamente la vescica;
  • l'evacuazione del fluido viene effettuata in anestesia locale utilizzando uno strumento medico speciale con un'estremità appuntita, il trocar, completo di tubo in PVC. Con l'aiuto del tubo, la paracentesi viene eseguita per l'ascite. Con la corretta introduzione del trocar, il liquido inizierà a fluire in un piccolo flusso. Successivamente, il tubo di gomma può essere spostato di 2-3 cm verso l'interno. La prima porzione del liquido intra-addominale passa per l'analisi (citologia). Quindi, effettuare l'estrazione della quantità rimanente. L'evacuazione avviene molto lentamente (1 litro per cinque minuti), sotto il controllo delle condizioni del paziente. Quando l'assunzione di liquidi è giunta al termine, viene applicata una medicazione sterile e stretta sulla ferita. Successivamente, il paziente viene posizionato sul lato destro e si raccomanda di sdraiarsi per un po '. La rimozione del liquido in ascite, accompagnata da una paracentesi, facilita enormemente le condizioni del paziente.

La paracentesi in ascite in rari casi causa enfisema, emorragia nella cavità addominale, disturbi degli organi interni. A volte la chirurgia viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni. Fluido patologico nella cavità addominale, dopo l'operazione può scadere per lungo tempo. Questo non dovrebbe allarmarsi - così il corpo si libera del liquido in eccesso nella cavità addominale.

Il trattamento farmacologico (pillole di ascite) non mostra buoni risultati ed è inefficace. L'uso di antagonisti di aldosterone e diuretici è ausiliario ed è finalizzato alla normalizzazione del metabolismo del sale marino e alla prevenzione dell'eccessiva secrezione di liquido peritoneale.

Negli stadi avanzati del cancro, ai pazienti con ascite avanzata vengono offerte operazioni palliative: omento-patofrenopeksiya, deperitonizzazione della cavità addominale, shunt peritoneo-venoso.

Gli oncologi dell'Ospedale Yusupov sono specializzati nel lavoro con pazienti oncologici con ascite. Caratteristiche del trattamento nell'ospedale di Yusupov:

  • trattamento complesso di ascite;
  • lo sviluppo di una dieta speciale, che comporta la restrizione di acqua e sale;
  • trattamento chemioterapico tradizionale, se necessario;
  • chemioterapia intracavitaria (dopo la rimozione del liquido, la chemioterapia viene iniettata nella cavità addominale).

Laparocentesi ha controindicazioni:

  • aderenze degli organi interni;
  • flatulenza pronunciata;
  • perforazione delle pareti intestinali;
  • infezioni purulente.

La nutrizione del paziente dopo la rimozione del liquido dalla cavità addominale deve essere bilanciata e ipercalorica. Ciò garantirà i bisogni del corpo con tutte le importanti vitamine e oligoelementi. L'assunzione di sale è strettamente controllata. La restrizione dei liquidi è di un litro al giorno (esclusi i primi piatti). È molto importante che la dieta quotidiana sia arricchita con cibi proteici. L'assunzione di grassi deve essere ridotta, in particolare per quei pazienti nei quali la pancreatite è diventata la causa dell'ascite.

Prognosi e aspettativa di vita per ascite

L'aspettativa di vita con l'idropisia dell'addome dipende da:

  • salute funzionale del fegato;
  • lavoro ai reni;
  • attività cardiovascolare;
  • efficacia del trattamento dell'ascite.

Nel 70% dei casi, l'ascite si sviluppa a causa della cirrosi epatica. La prognosi è determinata dalla forma della malattia di base. Se la cirrosi viene compensata, quindi con un trattamento tempestivo dell'ascite, il paziente può contare su una prognosi favorevole. Quando la forma di cirrosi scompensata nel fegato si verificano processi irreversibili. In questi casi, si è ricorso al trapianto di fegato.

L'aspettativa di vita minima per l'ascite è prevista quando è una conseguenza dell'insufficienza renale. Senza emodialisi, una persona muore in poche settimane.

L'ascite presenta un alto rischio per la vita sullo sfondo di insufficienza cardiaca. Quando si diagnostica la morte CH di terzo e quarto grado si verifica in due anni. Solo il 10% dei pazienti può aspettarsi un esito favorevole, una diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato con metodi efficaci per il trattamento dell'idropatia addominale.

Gli oncologi dell'Ospedale Yusupov utilizzano nel loro lavoro le più moderne attrezzature che consentono loro di diagnosticare l'ascite in tempo, di drenare il liquido dall'addome e minimizzare i rischi di complicanze. L'obiettivo principale degli oncologi dell'Ospedale Yusupov è quello di aumentare l'aspettativa di vita prevenendo gli effetti dell'ascite.

Una prognosi positiva e un'aspettativa di vita sufficiente dipendono in gran parte dalle qualifiche del medico. Gli oncologi dell'ospedale Yusupov conducono una terapia che elimina la causa principale dell'idropisia della cavità addominale, ripristina la funzione degli organi interni. Per ulteriori informazioni, si prega di chiamare + 7 (499) 750 00 04.

Ascite in oncologia

L'ascite è una complicanza grave di varie malattie, in cui un grande volume di liquidi si accumula nell'addome. L'ascite rilevata in oncologia complica seriamente il decorso e il trattamento della malattia sottostante, peggiora la prognosi. Nei pazienti con malattie oncologiche di organi che hanno contatto con i fogli peritoneali, la probabilità media di versamento del liquido nella cavità addominale è del 10%.

Quali tumori d'organo sono accompagnati da ascite?

Il processo di accumulo di liquido in eccesso nella cavità addominale è accompagnato da circa la metà di tutti i casi di cancro ovarico nelle donne. Inoltre, complica il decorso dei tumori:

  • intestino crasso;
  • ghiandole mammarie;
  • stomaco;
  • pancreas;
  • retto;
  • il fegato.

La gravità delle condizioni del paziente non dipende dal fatto che il tumore primario abbia causato la patologia o le sue metastasi. Segni di cancro sono segni aggiunti di aumento della pressione intra-addominale, aumento del diaframma, riduzione dei movimenti respiratori del tessuto polmonare. Di conseguenza, le condizioni per il lavoro del cuore e dei polmoni si deteriorano e aumentano l'insufficienza cardiaca e respiratoria, che si avvicina al risultato letale della malattia.

Cause e meccanismo di sviluppo

La cavità addominale è formata da 2 foglie. Una di esse (parietale) allinea la superficie interna e l'altra (viscerale) circonda gli organi più vicini. Entrambe le foglie producono una piccola quantità di secrezione liquida con le loro cellule ghiandolari. Con il suo aiuto, viene eliminata una piccola infiammazione locale, gli organi e gli intestini sono protetti dall'attrito.

Il fluido viene costantemente aggiornato, poiché l'eccesso viene assorbito dall'epitelio. L'accumulo è possibile a condizione di squilibrio di questo stato. Nel 75% dei casi, i pazienti con ascite hanno cirrosi epatica. Questa malattia ha il numero massimo di fattori eziologici che portano alla patologia.

Questi includono la crescita della pressione idrostatica nei vasi sotto l'influenza del ristagno nei sistemi venoso e linfatico a causa di ridotta attività cardiaca e una diminuzione della pressione oncotica nel sangue a causa della compromissione della funzionalità epatica e una diminuzione della frazione di proteina albumina.

L'ascite della cavità addominale in oncologia non esclude questi meccanismi come aggiunta al principale fattore dannoso - l'iperfunzione dell'epitelio addominale nella lesione tumorale dei fogli peritoneali. La crescita delle cellule maligne causa irritazione e infiammazione aspecifica.

Il ruolo più significativo della colonizzazione delle cellule maligne nel cancro delle ovaie, l'utero nelle donne. La complicazione in questi casi rende le condizioni generali dei pazienti così pesanti che muoiono con un aumento delle ascite addominali.

Di importanza diretta è la spremitura diretta del tessuto epatico da parte del tumore e la creazione di condizioni per l'ipertensione portale. Con la crescita della pressione venosa, la parte acquosa del sangue viene scaricata nella cavità addominale.

L'intossicazione da cancro è accompagnata da una mancanza di ossigeno nelle cellule (ipossia tessutale). Il tessuto renale è molto sensibile a qualsiasi cambiamento e reagisce con una diminuzione della filtrazione. Questo attiva il meccanismo di influenza dell'ormone antidiuretico della ghiandola pituitaria, che trattiene il sodio e l'acqua.

Alcuni autori nella patogenesi delle ascite secernono meccanismi epatici ed extraepatici. Sull'esempio della crescita maligna, vediamo come queste cause si completano a vicenda. La funzione di assorbimento del peritoneo e dei vasi linfatici è compromessa.

Un esempio di cambiamenti locali può essere il linfoma addominale. Questo tumore è accompagnato da alterata pervietà dei dotti linfatici intra-addominali. Di questi, il liquido passa direttamente nella cavità addominale.

La caratteristica anatomica come la posizione chiusa delle pieghe del peritoneo (abutment), l'abbondanza di sangue e vasi linfatici, che causa la rapida diffusione della crescita maligna nei tessuti vicini, può essere causa provocatoria di ascite nelle malattie oncologiche.

La stimolazione della sudorazione dei liquidi può essere causata dall'introduzione di cellule atipiche nella cavità peritoneale durante l'intervento chirurgico, dalla germinazione interna del peritoneo da parte di un tumore maligno, nonché da un ciclo di chemioterapia.

sintomi

Nei pazienti oncologici, l'ascite si sviluppa gradualmente nell'arco di diverse settimane o mesi. I pazienti hanno segni di grandi quantità di liquidi. Sintomi principali:

  • inarcando nell'addome;
  • ruttare dopo aver mangiato;
  • bruciore di stomaco o nausea;
  • dolore sordo nell'addome;
  • mancanza di respiro a riposo, soprattutto quando si è sdraiati.

Questi segni sono associati all'aumento della cupola del diaframma, alla peristalsi compromessa dell'esofago, all'intestino, al riflusso del reflusso del contenuto acido dello stomaco nell'esofago. Alcuni pazienti si lamentano di attacchi di aritmia cardiaca. Quando osservato, il medico curante rivela un addome allargato. In posizione eretta, cade, i rigonfiamenti dell'ombelico.

Per i pazienti con ascite "al fegato", lo schema delle "teste di meduse" è caratteristico a causa della formazione di vene dilatate dense intorno all'ombelico. L'accumulo di liquidi crea difficoltà durante la piegatura, le scarpe.

Sfortunatamente, ci sono ancora frequenti casi di identificazione di giovani donne con tumori ovarici in stato di abbandono, che sono stati a lungo confidenti nella loro gravidanza, questo è stato facilitato dalla cessazione delle mestruazioni.

Il liquido accumulato stesso preme sul tumore, causa la disintegrazione. Le metastasi venose e l'insufficienza cardiaca si manifestano attraverso il flusso di sangue ostruito verso il cuore. Questo porta al gonfiore dei piedi, delle gambe, degli organi genitali esterni.

Tutti i sintomi descritti non si sviluppano in isolamento. In primo luogo sono i segni di un tumore maligno. L'ascite richiede un trattamento aggiuntivo, dal momento che diventa più pericoloso vivere con le sue manifestazioni a causa delle possibilità di altre complicazioni.

palcoscenico

Indipendentemente dalle cause, ci sono 3 fasi nel corso dell'ascite. Sono anche caratteristici di pazienti con cancro:

  • transitorio - il paziente avverte solo distensione addominale, il volume del fluido accumulato non supera i 400 ml;
  • moderato - la quantità di essudato nel peritoneo raggiunge 5 litri, compaiono tutti i sintomi descritti, sono possibili varie complicazioni;
  • tempo - l'ascite accumula 20 litri o più, è considerato stabile (resistente), non può essere trattato con farmaci diuretici, è accompagnato da una condizione grave, disturba il cuore e la respirazione.

Quali complicazioni possono seguire l'ascite?

La gravità della malattia sottostante in caso di comparsa di ascite riduce le possibilità di recupero del paziente. Il rischio di complicazioni pericolose aumenta ancora di più. Questi includono:

  • peritonite batterica - l'adesione di un'infezione causa un'infiammazione acuta del peritoneo;
  • ostruzione intestinale;
  • la comparsa di ernie nella zona della linea bianca dell'addome, ombelico, all'inguine con possibile schiacciamento;
  • decompensazione cardiaca;
  • accumulo di liquido tra i fogli pleurici - idrotorace con insufficienza respiratoria acuta;
  • sviluppo della sindrome epatorenale;
  • emorragia emorroidaria, prolasso del retto inferiore.

diagnostica

Si presume che tale complicazione come ascite sia durante la malattia oncologica. Durante il monitoraggio del paziente, il medico è obbligato a eseguire la pesatura. L'aumento di peso sullo sfondo delle braccia dimagranti pronunciate, delle gambe, del corpo provoca il sospetto di edema nascosto.

Se fai un movimento da jogging con la mano su un lato dell'addome, quindi in presenza di fluido, l'altra mano sentirà l'onda nel lato opposto. La conferma oggettiva è una ricerca aggiuntiva:

  • Ultrasuoni: consente di identificare 200 ml di liquido nella cavità addominale, fungendo allo stesso tempo da controllo per i cambiamenti negli organi interni;
  • Raggi X e tomografia - richiederà una buona preparazione del paziente prima dello studio, rivela il fluido quando si cambia la posizione del corpo;
  • laparocentesi - puntura della parete addominale anteriore per pompare il liquido e la sua analisi di laboratorio, la procedura è allo stesso tempo terapeutica e diagnostica, rivela il grado di disseminazione peritoneale, la composizione dell'essudato, la presenza di microflora.

Problemi di trattamento dell'ascite in oncologia

La terapia delle ascite in teoria dovrebbe consistere principalmente nella soppressione della crescita delle cellule maligne nel peritoneo. Quindi possiamo aspettarci la rimozione del meccanismo irritante e il ripristino della funzione di aspirazione del liquido.

Ma in pratica, i metodi di chemioterapia aiutano a ridurre l'ascite solo in caso di neoplasie nell'intestino, e quando localizzati nel fegato, nello stomaco, nell'utero e nelle ovaie rimangono senza successo.

Resta da controllare l'assunzione e l'eliminazione del fluido con il cibo, fare affidamento sulle condizioni ottimali per l'azione dei diuretici (diuretici). Per rimuovere l'acqua in eccesso, è possibile utilizzare una dieta restrittiva. Al paziente viene assegnata una nutrizione senza sale, tutti i piatti sono preparati senza sale, d'accordo con il medico, è possibile attaccare alla piastra.

Sono esclusi condimenti piccanti, cibi grassi pesanti, tutti cotti in forma fritta. Il volume del liquido consumato è calcolato dalla diuresi (la quantità di urina rilasciata al giorno). Allo stesso tempo, il menu dovrebbe contenere prodotti che forniscono al corpo proteine ​​e potassio. Pertanto è raccomandato:

  • bollito carne magra e pesce;
  • ricotta, kefir con buona portabilità;
  • patate al forno;
  • composta di albicocche secche, uva passa;
  • carote, spinaci;
  • Farina d'avena.

Come vengono trattati i diuretici?

Nella nomina di diuretici non può esagerare. Raccomandazione di medici noti per bere più liquidi per qualsiasi intossicazione. Questo vale anche per il cancro. La rimozione di una grande quantità di acqua dal corpo aumenta l'intossicazione complessiva dei prodotti di decadimento delle cellule maligne, pertanto, è considerato accettabile ridurre il peso durante l'assunzione di diuretici di 500 g al giorno.

La scelta di diuretici e il dosaggio rimane sempre con il dottore. È impossibile cambiare la droga da solo, per violare il regime. La più efficace è una combinazione di Furosemide, Veroshpiron e Diacarba.

Furosemide (Lasix) si riferisce a un gruppo di diuretici dell'ansa. L'azione si basa sul blocco del riassorbimento di sodio e cloro nei tubuli e sul cappio di Henle, il dispositivo di rimozione dei reni. Allo stesso tempo mostra il potassio. Per non alterare l'equilibrio degli elettroliti e non causare attacchi di aritmia, vengono prescritti preparati di potassio (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron a differenza di Furosemide è un farmaco risparmiatore di potassio. Contiene spironolattone (un ormone surrenale). È attraverso il meccanismo ormonale che è possibile rimuovere il liquido in eccesso senza potassio. Le pillole iniziano ad agire 2-5 giorni dopo l'inizio del trattamento. L'effetto residuo dura 3 giorni dopo l'interruzione del farmaco.

Diacarb - un farmaco che ha uno scopo speciale. Particolarmente indicato per la prevenzione dell'edema cerebrale, meno efficace nel processo di produzione di urina. La sua azione inizia 2 ore dopo l'ingestione. È associato al blocco dell'enzima anidrasi carbonica nei tessuti dei reni e del cervello.

Intervento chirurgico

Molto spesso, la procedura di laparocentesi viene utilizzata per rimuovere il fluido accumulato nella cavità peritoneale nello stadio resistente dell'ascite. Il metodo è considerato chirurgico, sebbene sia di proprietà di terapeuti in reparti specializzati.

L'essenza della tecnica: il paziente si siede su una sedia, lo stomaco intorno all'ombelico viene trattato con iodio. In un punto a circa 2 cm sotto l'anello ombelicale, viene iniettata una soluzione di Novocaina per fornire l'anestesia locale. Dopo ciò, la parete addominale viene perforata con uno strumento speciale (trocar). L'aspetto del liquido indica una penetrazione nella cavità peritoneale. Un tubo è collegato attraverso il quale il liquido viene pompato per gravità.

Una volta rimosso fino a 10 litri di liquido. Sullo sfondo di una graduale riduzione dell'addome, vengono eseguite le teli per impedire al paziente di collassare. In alcuni casi, quando è impossibile prelevare immediatamente un grande volume di fluido, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità peritoneale e bloccato fino alla prossima volta. Pertanto, la procedura viene ripetuta per 2-3 giorni consecutivi.

Durante laparocentesi, è necessario monitorare la sterilità, poiché aumenta il rischio di infezione del peritoneo e della peritonite

Laparocentesi non viene eseguita:

  • con malattia adesiva della cavità addominale;
  • sullo sfondo della flatulenza pronunciata;
  • nel periodo di recupero dopo la riparazione dell'ernia.

Lo smistamento peritoneo venoso - consiste nel collegare un tubo speciale della cavità addominale con la vena cava superiore, lungo esso quando il paziente respira, il fluido scorre nel letto venoso. Deperitonealizzazione - asportazione di aree peritoneali per fornire ulteriori modi per la rimozione del liquido.

Omentohepatofrenopeksiya - l'escissione dell'osso omento giuntato con la parete addominale anteriore e l'orlatura al diaframma o al fegato è necessaria se l'omento interferisce con laparocentesi.

Rimedi popolari nel trattamento delle ascite

Nei libri di medicina popolare descrivono le tinture a base di erbe che aiutano a ridurre l'ascite nel cancro. I medici li trattano in modo estremamente negativo, perché spesso i pazienti, credendo in risultati favolosi, abbandonano il trattamento principale.

Tuttavia, in assenza di un vero aiuto dal trattamento del paziente con cancro può essere capito. Pertanto, forniamo un elenco di piante che, secondo il parere degli erboristi, possono aiutare:

  • astragalo palmato;
  • radice di calamus di palude;
  • euforbia;
  • radice di cavalletta;
  • erba del principe della Siberia;
  • mucca di palude.

I medici molto più fiduciosi raccomandano tasse diuretiche oltre ai farmaci. Includono la crescita nella Russia centrale:

  • cardo mariano,
  • boccioli di betulla e linfa,
  • timo,
  • fiori di tiglio, calendula,
  • melissa,
  • salvia,
  • Erba di San Giovanni
  • origano,
  • menta,
  • Motherwort.

Il tasso di sopravvivenza globale dei pazienti con ascite con tumore fornisce dati deludenti: solo la metà dei pazienti vivrà per due anni e l'esito finale è migliore e peggiore rispetto al tempo previsto.

Dipende dalla risposta del paziente al trattamento, all'età, alla presenza di malattie croniche dei reni, al fegato, al cuore, alla natura della crescita del tumore. Ascite nella fase iniziale in cui i tumori vengono trattati in modo molto più efficace. Pertanto, nel trattamento dei tumori maligni dovrebbe fornire una diagnosi precoce delle complicanze.

Prognosi ed effetti dell'ascite addominale

L'ascite o in modo diverso l'idropisia è un accumulo patologico di muco nella regione addominale. La sua quantità può superare i 20 litri. L'ascite addominale si presenta con cirrosi epatica (75%), con oncologia (10%) e insufficienza cardiaca (5%). Esternamente, la malattia si manifesta nel fatto che l'addome è significativamente aumentato in termini di dimensioni e un progressivo aumento di peso. Il trattamento della malattia viene eseguito più spesso chirurgicamente, il paziente è sottoposto a laparocentesi (fluido pompato con un dispositivo speciale).

Cause della malattia

L'accumulo di liquido nella cavità addominale si verifica in ogni corpo in modi diversi. Per capire meglio il meccanismo stesso, è necessario capire un po 'dell'anatomia umana.

All'interno della cavità addominale è coperta una guaina di tessuto connettivo, che avvolge completamente alcuni organi, e alcuni parzialmente o non tocca affatto. Questo tessuto garantisce il normale funzionamento di tutti gli organi, perché da esso viene emesso un liquido speciale, che non consente agli organi di aderire. Durante il giorno, viene ripetutamente assegnato e assorbito, che viene regolarmente aggiornato.

L'ascite causa anomalie nella funzione principale della cavità addominale: escrezione e riassorbimento di liquidi, oltre a protezione dalle barriere contro varie sostanze nocive.

La cirrosi è la principale causa di ascite:

  • una piccola quantità di proteine ​​viene sintetizzata dal fegato;
  • le cellule del fegato sane vengono gradualmente sostituite dal connettivo;
  • una diminuzione della quantità di albumina porta ad una diminuzione della pressione del plasma;
  • il fluido lascia le pareti dei vasi sanguigni ed entra nella cavità e nei tessuti del corpo.

La cirrosi epatica provoca un aumento della pressione idrostatica. Il fluido non può essere nelle pareti dei vasi sanguigni e viene espulso - si sviluppa l'ascite.

Cercando di ridurre la pressione nei vasi, il corpo aumenta il flusso linfatico, ma il sistema linfatico non ha il tempo di fare il suo lavoro - c'è un significativo aumento della pressione. Il fluido che entra nella cavità addominale per un po 'di tempo viene assorbito, ma poi cessa di verificarsi.

Le malattie oncologiche o infiammatorie portano al fatto che il peritoneo inizia a rilasciare troppo liquido, che non può essere riassorbito, il flusso linfatico è disturbato.

Le principali cause di ascite:

  1. Problemi al fegato
  2. Malattie cardiache acute e croniche.
  3. Danni alla mucosa della cavità addominale, a causa di peritonite di varie eziologie e tumori maligni.
  4. Malattie del sistema genito-urinario, inclusa insufficienza renale e urolitiasi.
  5. Malattie del tubo digerente.
  6. Carenza di proteine
  7. Malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso.
  8. Gravi disturbi alimentari: il digiuno.
  9. L'ascite addominale nei bambini appena nati è il risultato della malattia emolitica del feto.

I sintomi della malattia

L'ascite può svilupparsi a lungo: da 1 mese a mezzo anno, e può verificarsi spontaneamente a causa della trombosi della vena porta. I primi sintomi della malattia si verificano quando il liquido nella cavità addominale si accumula in una quantità di circa 1 miliardo di ml.

  • distensione addominale e formazione di gas;
  • sensazione di scoppio nell'addome;
  • dolore addominale nella regione addominale;
  • bruciori di stomaco;
  • un aumento delle dimensioni dell'addome, protrusione dell'ombelico;
  • aumento di peso;
  • battito cardiaco patologicamente rapido e mancanza di respiro;
  • difficoltà nel cercare di abbassarsi;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • ernia ombelicale, emorroidi, prolasso del retto.

Quando una persona si trova in una posizione eretta, lo stomaco ha una forma arrotondata, ma quando è sdraiato sembra diffondersi. Smagliature profonde appaiono sulla pelle. La crescente pressione rende molto evidenti le vene ai lati dell'addome.

Ipertensione portale causa sintomi come nausea, vomito, ittero, questo è dovuto al blocco dei vasi subpatici.

L'ascite sullo sfondo della peritonite tubercolare si manifesta con una diminuzione del peso, dell'intossicazione e un aumento della temperatura. Linfonodi ingranditi determinati lungo l'intestino.

L'ascite con insufficienza cardiaca è accompagnata da gonfiore dei piedi e delle gambe, acrocianosi, dolore sul lato destro del torace.

Un aumento della temperatura corporea non è un sintomo diretto della malattia, ma si verifica in alcune malattie che provocano l'ascite:

  1. peritonite;
  2. pancreatite
  3. cirrosi;
  4. Tumori maligni

Se la causa della malattia è mixedema, la temperatura, al contrario, può essere significativamente inferiore alla norma - circa 35 gradi. Ciò è dovuto al fatto che la ghiandola tiroide produce una quantità insufficiente di ormoni, di conseguenza, il metabolismo e la capacità del corpo di produrre una diminuzione di calore.

Fattore di rischio

Alcune persone sono più colpite di altre. Persone a rischio:

  1. Le persone che assumono bevande alcoliche e narcotici per molto tempo.
  2. Persone sottoposte a trasfusione di sangue.
  3. Chi soffre di epatite, non necessariamente la natura virale.
  4. Avere un peso in eccesso significativo.
  5. Soffrendo del diabete di tipo 2.
  6. Avere un livello elevato di colesterolo nel sangue.

Classificazione dell'ascite

La malattia è classificata in base alla quantità di liquido presente nello stomaco, alla presenza di infezione e alla risposta alla terapia di trattamento.

La quantità di fluido divide la malattia in tre tipi:

  1. La fase iniziale di ascite con una piccola quantità di fluido (non più di 1,5 litri).
  2. Il secondo stadio con un contenuto di fluido moderato nella cavità addominale. Accompagnato da edema e aumento dell'addome in volume. Il paziente soffre di mancanza di ossigeno con poca attività fisica, bruciore di stomaco, stitichezza e sensazione di pesantezza allo stomaco.
  3. Il terzo stadio con una grande quantità di liquido o enorme idropisia. La pelle sull'addome si allunga notevolmente e diventa più sottile, attraverso il quale le vene peritoneali sono chiaramente visibili. Il paziente soffre di insufficienza cardiaca e mancanza di aria. Il liquido addominale può essere infettato e inizierà la peritonite. Alta probabilità di morte.

A seconda della presenza di infezione o della sua assenza, la malattia è divisa in 3 fasi:

  1. Ascite sterile Il liquido studiato non mostra batteri.
  2. Ascite infetta L'analisi mostra la presenza di batteri.
  3. Peritonite spontanea

La risposta all'inizio del trattamento consente di dividere la malattia in due tipi:

  1. Malattia suscettibile di trattamento medico
  2. Una malattia che si verifica di nuovo e non è suscettibile di trattamento medico.

Diagnosi della malattia

Per fare una diagnosi, è necessario condurre un complesso di varie procedure, secondo i risultati di cui è possibile dire con precisione circa la quantità di liquido all'interno della cavità addominale e l'attaccamento di varie complicanze.

  1. Ispezione: a seconda della situazione in cui si trova la persona, con un movimento di tocco, è possibile rilevare un suono sordo. Con gli urti sul lato di un palmo, il secondo palmo, che fissa l'addome, si sente percepibile e le fluttuazioni del liquido all'interno.
  2. Esame a raggi X: in grado di rilevare l'ascite con una quantità di liquido superiore a mezzo litro. Quando viene rilevata la tubercolosi nei polmoni, si può concludere che la malattia ha un'eziologia tubercolare. Dopo aver scoperto la pleurite e l'espansione dei bordi del cuore, si può presumere che la causa della malattia sia stata l'insufficienza cardiaca.
  3. Ultrasuoni - per determinare la presenza di ascite, oltre a rilevare cirrosi epatica o presenza di tumori maligni nella cavità addominale. Aiuta a valutare il flusso di sangue attraverso le vene e le navi. L'esame dell'area toracica può rilevare malattie cardiache.
  4. La laparoscopia è una puntura della cavità addominale, che consente di prendere un liquido per i test di laboratorio per determinare le cause della malattia.
  5. Epatoscintigrafia: consente di determinare il grado di infestazione e luminosità della gravità dei cambiamenti nel fegato causati dalla cirrosi.
  6. MRI e CT: consentono di determinare tutti i punti in cui è presente un liquido, cosa fare con altri mezzi non è riuscito.
  7. L'angiografia è uno studio radiografico condotto insieme all'introduzione di un mezzo di contrasto. Consente di determinare la localizzazione delle navi interessate.
  8. Un coagulogramma è un esame del sangue che consente di determinare il tasso di coagulazione del sangue.
  9. Indicatori di laboratorio: globuline, albumina, urea, creatina, sodio, potassio.
  10. 10. Il rilevamento del livello di α-fetoproteina viene effettuato per diagnosticare il cancro del fegato che può portare all'ascite.

Trattamento della sindrome ascitica

L'ascite della cavità addominale è più spesso una manifestazione di un'altra malattia, quindi il trattamento è selezionato in base allo stadio e alla gravità della base della malattia. Ci sono due metodi di terapia disponibili per la medicina moderna: conservativa e chirurgica (laparocentesi). Alla maggior parte dei pazienti viene prescritto il secondo metodo di trattamento, poiché è considerato il più efficace, mentre riduce significativamente il rischio di recidiva e le conseguenze avverse.

La terapia conservativa viene utilizzata più spesso quando il paziente non può essere aiutato e l'obiettivo dei medici è quello di alleviare la condizione e massimizzare la qualità della vita. Tale trattamento è prescritto nei casi gravi di cirrosi e nelle ultime fasi del cancro.

Entrambe le opzioni di trattamento non sono innocue, quindi l'opzione di trattamento viene sempre scelta individualmente.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica è completa. I farmaci vengono prescritti per rimuovere il liquido ascitico escreto dal corpo, per questo è necessario: ridurre l'assunzione di sodio nel corpo, per garantire la sua abbondante escrezione nelle urine.

Il paziente dovrebbe ricevere giornalmente almeno 3 g di sale. Il completo rifiuto di esso peggiora il metabolismo delle proteine ​​nel corpo. I diuretici sono usati

La farmacologia non ha nel suo arsenale alcun mezzo che soddisfi pienamente i requisiti dei medici. Il più potente diuretico Lasix elimina il potassio dal corpo, quindi, inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci, per esempio, il panangin o il potassio di Orotate, che ne ripristinano il livello.

I diuretici risparmiatori di potassio sono anche utilizzati, Veroshpiron appartiene a loro, ma ha anche effetti collaterali spiacevoli. Quando si sceglie un medicinale adatto, è necessario tenere conto delle peculiarità dell'organismo e del suo stato.

Si consiglia di utilizzare diuretici per il trattamento delle ascite in presenza di edema, in quanto rimuovono il fluido non solo dalla cavità addominale, ma anche da altri tessuti.

Quando la cirrosi epatica viene spesso utilizzata come Drazinopril, Captopril, Enalapril. Aumentano l'escrezione di sodio nelle urine, mentre non influenzano il potassio.

Dopo che il gonfiore degli arti si è attenuato, vale la pena ridurre il consumo di sale.

Al momento del trattamento della malattia si consiglia di rispettare il riposo a letto e ridurre la quantità di fluido consumato. Con il miglioramento dello stato, è possibile mantenere una modalità semi-letto.

Quando il conservatore è inefficace o impraticabile viene eseguita laparocentesi.

Intervento operativo

Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere il liquido in eccesso perforando l'addome. Questa procedura è chiamata laparocentesi. Viene nominata con un riempimento significativo della cavità addominale con fluido ascitico. La procedura viene eseguita in anestesia locale, mentre il paziente si trova in una posizione seduta.

Durante la paracentesi nell'addome inferiore, il paziente fa una puntura attraverso la quale il fluido viene aspirato. La procedura può essere eseguita contemporaneamente o può essere installato un catetere speciale per diversi giorni, le cui decisioni vengono prese dal medico in base alle condizioni del paziente e alla gravità della malattia.

Se la quantità di liquido supera i 7 litri, la laparocentesi viene eseguita in più fasi, in quanto aumenta il rischio di complicazioni - un brusco calo di pressione e arresto cardiaco.

Ascite e oncologia

Ascite in tandem con il cancro, la condizione stessa è pericolosa, ma, in aggiunta a ciò, può causare altre conseguenze:

  1. Insufficienza respiratoria
  2. Ostruzione intestinale
  3. Peritonite spontanea
  4. Idrotorace.
  5. Prolasso del retto.
  6. Sindrome epatorenale.

La presenza di una di queste complicazioni richiede un trattamento tempestivo. La terapia iniziata intempestivamente può portare alla morte del paziente.

Misure preventive

La prevenzione dell'ascite è la prevenzione delle malattie che lo causano. Se hai problemi di cuore, reni o fegato, dovresti sottoporti regolarmente ad un esame da un medico e, se necessario, ricevere un trattamento tempestivo. È importante trattare le malattie infettive nel tempo, non abusare di alcol, monitorare l'alimentazione e l'attività fisica.

Con particolare attenzione alla tua salute dovrebbero essere trattati le persone con più di 50 anni e con malattie croniche. Pertanto, lo sviluppo di ascite dopo i 60 anni di età, sullo sfondo di ipotensione, diabete mellito, insufficienza renale e insufficienza cardiaca, riduce significativamente il rischio di un esito favorevole della malattia. La sopravvivenza a due anni in una tale età adulta con ascite addominale è del 50%.

Laparocentesi (puntura) per ascite

Quando viene diagnosticata l'ascite, forare la parete peritoneale e il fluido per l'analisi è una procedura indispensabile. È usato per studiare l'ultrafiltrato ed eseguire il drenaggio (pompaggio) per l'ascite. La puntura ha le sue controindicazioni: laparocentesi in ascite non può essere eseguita se il paziente ha aderenze degli organi situati nella cavità addominale, con un meteorismo pronunciato, con la probabilità di danni alla parete intestinale, tumori e lo sviluppo di processi purulenti nell'area descritta.

Come ogni altra operazione, laparocentesi (puntura) avviene in più fasi. Il paziente viene prima preparato per la procedura: è necessario pulire gli intestini e svuotare la vescica. Se la diagnosi è confermata, l'operazione per rimuovere l'ascite viene eseguita in anestesia locale con l'uso di un singolo strumento: il trocar, la cui estremità è bruscamente puntata. Incluso con esso è un tubo in PVC, che viene utilizzato per perforare l'ascite e un morsetto speciale.

Tecnica della laparocentesi in ascite

Quando si rimuovono le ascite (paracentesi), il paziente di solito si trova in altre operazioni chirurgiche utilizzando l'attrezzatura endoscopica del paziente in posizione supina.

  • Un'incisione (puntura) viene eseguita sulla linea addominale a una distanza di 2-3 cm dalla linea dell'ombelico. In precedenza, il chirurgo copre il sito di puntura con antisettici.
  • Quindi produce una infiltrazione strato per strato di tessuti vicino al sito di puntura con soluzioni di 2% di lecocaina o 1% di novocaina.
  • Dopo l'anestesia con un bisturi, la dissezione della pelle, del tessuto sottocutaneo e dei muscoli peritoneali, la puntura (paracentesi) dovrebbe fornire una tacca con un diametro leggermente più ampio del diametro dello strumento usato durante laparocentesi, ma non perforare la pelle. Il compito del chirurgo è di eseguire una puntura per incisione dosata, che interessa solo gli strati superiori della pelle.
  • Per non accidentalmente danneggiare ciecamente l'intestino con un tubo catetere, laparocentesi e la puntura vengono eseguite utilizzando ultrasuoni o attacchi speciali - dispositivi che consentono di fare un canale sicuro privo di anse intestinali.
  • Un trocar viene preso nelle mani e l'ultimo è già completato - una puntura della cavità addominale in ascite con movimenti rotatori. Il trocar sembra un mandrino. All'interno è lo spazio in cui è inserito il tubo in PVC, che viene utilizzato per forare.
  • Se il trocar è stato inserito correttamente, il fluido dovrebbe fluire. Quando il rivolo fluisce dopo una puntura, il tubo può essere perforato verso l'interno di altri 2-3 cm, in modo tale che l'estremità del tubo in PVC non si muova verso i tessuti molli durante il lungo pompaggio del fluido ascitico.
  • Attraverso il tubo viene dapprima eseguita una perforazione, quindi viene rimosso l'eccesso di acqua (il pompaggio avviene molto lentamente, circa un litro in cinque minuti, concentrandosi sulle condizioni del paziente durante l'operazione). Oggi, laparocentesi addominale con ascite consente di rimuovere fino a 10 litri alla volta.
  • In modo che la pressione all'interno dell'addome non cada bruscamente, l'assistente chirurgo contemporaneamente alla paracentesi stringe costantemente lo stomaco del paziente con un asciugamano sottile.
  • Quando termina l'evacuazione dell'ascite, viene applicata una benda stretta alla puntura e alla ferita, l'operazione termina, il paziente viene posto sul suo lato destro e lasciato riposare per un po '. Si consiglia inoltre di stringere bene l'addome con una grande benda di garza. Questo aiuterà a mantenere la pressione intrauterina.

Le conseguenze di una foratura in ascite

Come dimostra la pratica, la paracentesi diagnostica in ascite e il pompaggio di un liquido con esso ha ripetutamente dimostrato la sua alta efficienza. Ma la stessa procedura di paracentesi (puntura) può essere accompagnata da gravi complicazioni. Cosa temere:

  • Il mancato rispetto delle regole antisettiche porta allo sviluppo di flemmone della parete addominale - una malattia pericolosa in cui spesso si verifica la sepsi.
  • Quando viene effettuata la puntura sbagliata, è possibile il danneggiamento di vasi grandi e piccoli e persino degli organi dell'addome.
  • Anche l'enfisema mediastinico (accumulo di aria nei tessuti) è pericoloso, quindi un chirurgo esperto che abbia esperienza con attrezzature endoscopiche dovrebbe rimuovere il fluido durante l'ascite.

Vale la pena notare che qualsiasi puntura con ascite può avere conseguenze pericolose. Prima di questo, nessuno sa con assoluta precisione quale sia la causa dell'accumulo di ultrafiltrato. Ci sono metodi non chirurgici meno traumatici di asportazione di fluidi nell'ascite. Questo è un farmaco diuretico o una medicina tradizionale. Ma per auto-medicare, in questo caso è impossibile. Spesso è un compagno costante di alcune malattie oncologiche, quindi la puntura della cavità addominale in ascite diventa così importante.

Quando non viene fornito il drenaggio ultrafiltrato, l'ascite non viene perforata. In ospedale per la diagnosi usato sparing catetere. Con l'aiuto di esso, un liquido viene preso con una siringa convenzionale. Se non entra nella siringa, allora la cavità addominale viene tagliata con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, e quindi il tentativo viene ripetuto di nuovo. La recinzione consente di ottenere una tale quantità di materiale, che è sufficiente per determinare tutti gli indicatori diagnostici. Con l'aiuto della laparocentesi (puntura) oggi è possibile effettuare un'ispezione visiva della cavità addominale. In questo caso, uno speciale dispositivo endoscopico, chiamato laparoscopio, deve essere inserito attraverso il trocar.

Attualmente, laparocentesi consente di ottenere buoni risultati. Questo è l'unico metodo di cura per l'ascite tesa, quando il paziente ha gravi problemi respiratori e la minaccia di rottura dell'ernia ombelicale. Forse uso ripetuto di laparocentesi (puntura) per l'ascite, quindi quando è necessario rimuovere una grande quantità di fluido (più di 10 litri).

Come mostra la pratica, un trattamento farmacologico non mostra i risultati necessari, in alcuni casi la laparocentesi con ascite aiuta ad alleviare significativamente le condizioni del paziente, aumentando così le possibilità di recupero.

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Ascite addominale - sintomi e opzioni di trattamento, prognosi per la vita

L'ascite (idratazione addominale) è una condizione caratterizzata dall'accumulo di fluido libero nella cavità addominale (più di 25 ml), che può essere sia infiammatorio (essudato) che non infiammatorio (trasudato). La malattia si manifesta con un aumento della circonferenza addominale, insufficienza respiratoria, dolore addominale, sensazione di pesantezza e distensione.

Il più delle volte (nell'80% dei casi) l'ascite si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che ha raggiunto lo stadio finale di scompenso. Questo stadio è caratterizzato dall'esaurimento delle risorse del fegato, da gravi violazioni del fegato e della circolazione addominale, cioè dall'emergere di condizioni favorevoli per l'accumulo di liquidi.

Cos'è?

L'ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale, che è accompagnato da un progressivo aumento dell'addome e un aumento del peso del paziente. Questo liquido è solitamente di natura non infiammatoria, cioè è un trasudato. La sua quantità può variare in modo significativo, da alcune centinaia di millilitri a 15-20 litri.

cause di

Le cause della malattia ascitica sono di natura inaspettata, le più comuni tra queste sono presentate di seguito. Questo è:

  • neoplasie e metastasi maligne;
  • cirrosi e aumento della pressione sanguigna nel sistema portale;
  • trombosi (restringimento della vena cava epatica inferiore e vene ventrali);
  • malattie infiammatorie acute e croniche dei reni;
  • sidro nefrosico (con l'urina che inizia a produrre proteine);
  • insufficienza renale cronica;
  • danno infiammatorio alla membrana sierosa del cuore;
  • insufficienza cardiaca acuta e cronica;
  • alcune malattie intestinali infettive e infiammatorie in cui si osservano diarrea e perdita di proteine;
  • infiammazione del pancreas;
  • la tubercolosi;
  • pseudomixoma (accumulo di muco);
  • anasrka.

Questa malattia è una complicanza della cirrosi epatica e non solo. Nel corpo progredisce gradualmente, la prima volta non si manifesta. L'ascite della cavità addominale è difficile da trattare con successo. Tuttavia, la guarigione avviene se il principale fattore patogeno viene eliminato.

Sintomi di ascite

La formazione di ascite addominale nella maggior parte dei pazienti con cancro si verifica gradualmente, nel corso di diverse settimane o addirittura mesi. Pertanto, i primi segni di questa terribile complicazione rimangono senza attenzione.

Clinicamente, l'ascite comincia a manifestarsi dopo che una quantità sufficientemente grande di liquido si è accumulata nella cavità addominale, questa complicazione si manifesta:

  1. Sensazione di dolore allo stomaco.
  2. Diversi per natura e durata del dolore addominale.
  3. Eruttazione e bruciore di stomaco.
  4. Nausea.

Visivamente, si può prestare attenzione all'addome che aumenta gradualmente, in posizione verticale, si blocca, e in orizzontale si diffonde ai lati. Allungando la pelle della parete addominale è possibile vedere la rete di vasi sanguigni e l'ombelico sporgente.

La pressione sul torace provoca mancanza di respiro e interruzioni nel lavoro del cuore. Con l'ascite, è difficile per una persona piegarsi, allacciarsi le scarpe, indossare i pantaloni.

Come appare l'ascite: foto

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli umani.

palcoscenico

A seconda della quantità di essudato accumulato, si distinguono tre stadi di ascite:

diagnostica

L'abbassamento dell'addome può essere diagnosticato da un medico anche senza l'uso di attrezzature speciali: è sufficiente sondare la cavità addominale del paziente. Se, al momento di sondare, il medico trova una sensazione di ottusità nello stomaco da un lato, con timpanite trovata nel mezzo, il paziente ha ascite.

Per una diagnosi più approfondita, è richiesta una ecografia nella cavità peritoneale, il fegato viene esaminato e una puntura di peritoneo viene eseguita (paracentesi). L'assunzione di liquidi per l'analisi consente di identificare lo stadio della malattia e determinarne il trattamento. La paracentesi viene eseguita per determinare le cause della malattia. La paracentesi può essere fatta anche in caso di difficoltà nella respirazione e nel dolore.

Oltre ai metodi diagnostici di cui sopra, il paziente deve sottoporsi a test di urina, sangue e anche sottoporsi a test di tipo immunologico. Su quante informazioni le analisi ottenute danno al medico, la capacità di assegnare test e test aggiuntivi dipende.

Trattamento di ascite addominale

L'ascite addominale, che si sviluppa come una complicanza del cancro, deve essere trattata insieme alla malattia di base.

  1. È anche importante iniziare l'eliminazione del liquido in eccesso in eccesso nelle prime due settimane dalla sua formazione, poiché il ritardo nella terapia porta allo sviluppo di una serie di complicanze. Il liquido in eccesso può essere rimosso mediante puntura e pompaggio - laparocentesi, prendendo diuretici.
  2. Il rispetto di una dieta speciale contribuirà a ridurre la pressione intra-addominale, riducendo la probabilità di un'ulteriore produzione di essudato eccessivo.

La chemioterapia è efficace solo se l'ascite è innescata dal cancro intestinale. Nel cancro dello stomaco, delle ovaie e dell'utero, l'uso di farmaci chemioterapici non dà un risultato positivo pronunciato.

Trattamento farmacologico

I principali farmaci che aiutano a rimuovere il fluido in eccesso dal corpo sono diuretici. Grazie alla loro ricezione, è possibile ottenere il trasferimento del fluido in eccesso dalla cavità addominale nel flusso sanguigno, che aiuta a ridurre i sintomi di ascite.

  • Per cominciare, ai pazienti viene prescritta la più piccola dose di diuretici per ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali. Un importante principio del trattamento diuretico è il lento aumento della diuresi, che non porterà a perdite significative di potassio e di altri principali metaboliti. Più spesso, raccomandano di assumere i farmaci Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallelamente, prescrivi farmaci di potassio. Allo stesso tempo, gli epatoprotettori vengono introdotti nel regime di trattamento.
  • Allo stesso tempo, i medici effettuano un monitoraggio giornaliero della diuresi del paziente e, se il trattamento è inefficace, aumentano la dose dei farmaci o li sostituiscono con farmaci più potenti, ad esempio, Triampur o Dichlothiazide.

Oltre ai farmaci diuretici, ai pazienti vengono prescritti farmaci mirati a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni (vitamina C, vitamina P, Diosmina), farmaci che impediscono il deflusso di liquidi oltre il letto vascolare (Reopoliglukine). Migliora lo scambio di cellule epatiche con l'introduzione di farmaci proteici. Il più spesso, la soluzione concentrata del plasma o dell'albumina in una concentrazione del 20% è usata a questo fine.

Farmaci antibatterici prescritti nel caso in cui l'ascite abbia una natura batterica.

Laparocentesi della cavità addominale

In ascite, laparocentesi della cavità addominale è una procedura chirurgica in cui il liquido viene rimosso dalla cavità addominale mediante puntura. Un tempo non dovrebbe essere pompato più di 4 litri di essudato, poiché minaccia lo sviluppo del collasso.

Più spesso la puntura viene eseguita in caso di ascite, maggiore è il rischio di infiammazione peritoneale. Inoltre, aumenta la probabilità di aderenze e complicazioni dalla procedura. Pertanto, con ascite massiccia, è preferibile installare un catetere.

Le indicazioni per laparocentesi sono ascite intense e refrattarie. Il liquido può essere pompato con l'aiuto di un catetere, o semplicemente scorre liberamente nei piatti preparati, dopo che il trequarti viene inserito nella cavità addominale.

Shunt peritoneo venoso (shunt di Levin)

A volte usato per trattare l'ascite refrattaria cioè uno che non è suscettibile di terapia farmacologica e ritorna rapidamente dopo la puntura. L'operazione consiste nell'aumentare il volume di sangue circolante mediante il flusso costante di fluido dalla cavità addominale nel sistema generale di flusso sanguigno.

Lo shunt di Levin è un lungo tubo di plastica che viene installato nella cavità addominale, raggiungendo il pavimento pelvico. Successivamente, lo shunt è collegato alla valvola e al tubo di silicone, che passa per via sottocutanea alla zona del collo per il successivo collegamento con la vena cava interna giugulare e superiore. La valvola viene aperta mediante la forza generata dallo spostamento del diaframma e l'aumento della pressione intra-addominale. Quindi, vi è un flusso non ostruito di fluido nella vena cava superiore.

dieta

Prevede una riduzione dell'assunzione di liquidi, oltre al sale dovuto al fatto che trattiene il fluido nel corpo. I medici consigliano la dieta Avicenna. Una tale dieta per l'ascite comporta il rifiuto quasi completo di cibi grassi, mangiando noci in grandi quantità, il rifiuto di frutta fresca a favore di quelli secchi.

Anche il cibo liquido (borsch, zuppa) deve essere sostituito con brodo con additivi sotto forma di sedano, prezzemolo, finocchio. La dieta per l'ascite non regola la quantità di carne che deve essere consumata dal paziente, ma tutta la carne deve essere di tipo magro (pollo, tacchino, coniglio).

Quante persone vivono con l'ascite?

L'aspettativa di vita delle persone con ascite diagnosticata varia notevolmente, a seconda di una serie di fattori. L'aspettativa di vita di un paziente con ascite è dovuta a:

  1. Il momento di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, quando le funzioni degli organi vitali non sono disturbate (o solo leggermente disturbate), l'eliminazione della malattia sottostante può portare a una cura completa per il paziente. Allo stesso tempo, con ascite progressiva a lungo termine, possono verificarsi danni a molti organi e sistemi (respiratori, cardiovascolari, escretori) che portano alla morte del paziente.
  2. Severità di ascite. L'ascite transitoria (lieve) non rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente, mentre un'ascite intensa, accompagnata dall'accumulo di decine di litri di liquido nella cavità addominale, può portare ad insufficienza cardiaca o respiratoria acuta e morte del paziente per ore o giorni.
  3. La malattia principale Questo è forse il fattore principale che determina la sopravvivenza dei pazienti con ascite. Il fatto è che anche con il trattamento più moderno, un risultato favorevole è improbabile se il paziente ha un fallimento di più organi contemporaneamente. Per esempio, con la cirrosi epatica scompensata (quando la funzione dell'organo è quasi completamente compromessa), le probabilità di sopravvivenza del paziente per 5 anni dopo la diagnosi sono inferiori al 20% e per scompenso cardiaco scompensato, meno del 10%. Una prognosi più favorevole per l'insufficienza renale cronica, in quanto pazienti in emodialisi e conformi a tutte le prescrizioni del medico, può vivere per decenni o più.

La presenza di ascite aggrava significativamente il decorso della malattia di base e peggiora la sua prognosi. Le complicanze dell'ascite stessa possono essere peritonite batterica spontanea, encefalopatia epatica, sindrome epatorenale, sanguinamento.