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Trattamento del cancro al seno

Inserito da: admin 16/04/2016

Un tumore maligno del seno ghiandolare è abbastanza comune nella moderna oncologia. Tra le donne, si verifica da 8 a 11 casi ogni 100 persone di età pari o superiore ai 12 anni. L'1% di tutti i pazienti sono uomini. Possono anche essere soggetti a questa patologia.

L'oncologia al seno è costantemente al secondo posto nella popolazione di tali malattie. È letale nella natura e molto pericoloso per la vita umana. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di cellule divisorie incontrollate che sono in grado di invadere i tessuti vicini del corpo umano, per dare metastasi. Pertanto, il trattamento del cancro al seno è uno dei problemi più urgenti della medicina.

Meccanismo di educazione

Il neoplasma maligno del torace femminile è una patologia multifattoriale, il cui processo di sviluppo è associato a un cambiamento nell'aggregato di materiale ereditario - i genomi. Contengono tutte le informazioni biologiche necessarie per mantenere e costruire il normale funzionamento del corpo. Queste cellule possono mutare sotto l'influenza di stimoli esterni e ormoni che regolano il metabolismo e le funzioni fisiologiche degli organi.

Fattori di rischio, sintomi, metodi

Le principali cause di oncologia nel torace sono:

  • predisposizione genetica ed ereditarietà;
  • sviluppo fisiologico precoce delle ragazze e inizio del ciclo mestruale fino a 12 anni;
  • menopausa in ritardo, che cade all'età di 55 anni;
  • un sacco di peso e di conseguenza - l'obesità;
  • radiazioni radioattive;
  • dipendenza da nicotina e abuso di alcool.

I sintomi includono:

  • la presenza di aree compattate;
  • secrezione acquosa e sanguigna del capezzolo;
  • trasformazione delle linee di contorno e del colore del seno;
  • linfonodi ingrossati sotto le braccia;
  • La malattia di Paget - una condizione precancerosa in cui sono colpiti i capezzoli e i tessuti intorno a loro.

I principali metodi di diagnosi sono:

  • ispezione visiva e palpazione del seno per identificare l'indurimento;
  • radiografia o mammografia;
  • esame ecografico;
  • biopsia - lo studio del tessuto malato estratto al microscopio.

Molte donne, dopo aver analizzato le cause, trovato i sintomi e avendo la palpazione delle ghiandole, ricorrono al trattamento con rimedi popolari, cioè erbe, lozioni, impacchi. Tali azioni non hanno alcun effetto. Ramoscelli di cenere di montagna infusi con latte di capra non distruggono le cellule colpite. Ma il ritardo nel contattare un'istituzione medica aggrava il processo di diagnosi precoce dell'anomalia.

Belle donne! Ricordate! Nel corso degli anni, lo studio di questa malattia ha accumulato enormi conoscenze, sviluppato i più moderni metodi di terapia. Nei laboratori ogni giorno vengono investigati gli ultimi farmaci. Grazie a questo, gli oncologi possono localizzare completamente la neoplasia o, almeno, seguire il suo corso sotto stretto controllo. Il principale fattore nel successo dell'eliminazione della malattia è la ricerca tempestiva di aiuto medico!

Trattamento. fase e previsione

Il trattamento moderno del cancro al seno è in gran parte dovuto allo stadio del suo sviluppo, alla forma e al grado di disseminazione.

  • 0 gradi. Una piccola forma del tumore non è invasiva. Situato nel dotto mammario o nello strato epiteliale della stessa ghiandola. Non si applica ai linfonodi e non penetra negli organi adiacenti. Rilevato durante un esame di routine da parte di un mammologo. Non ci sono sintomi ovvi. La prognosi dello stadio zero in termini di terapia adeguata è la sopravvivenza a 10 anni nel 98% dei casi.
  • Quando la forma duttale (le particelle interessate sono nel dotto mammario) comporta una mastectomia - resezione della ghiandola mammaria, una più ampia escissione del neoplasma e strati epiteliali vicini, l'uso successivo della radioterapia.
  • Quando forma lobulare (danno diretto al tessuto muscolare) - un esame sistematico e la gestione della storia clinica della malattia, radiografia, tomoxifene (o raloxifene) utilizzato da donne di età avanzata durante la menopausa per ridurre il rischio di metastasi. Mastectomia bilaterale meno comunemente usata - rimozione completa di entrambe le ghiandole.
  • 1 grado. Il tumore ha una dimensione di circa due centimetri, non si diffonde agli organi circostanti. Il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 94%. Gli interventi chirurgici che preservano l'organo possono essere utilizzati: resezione della lesione e dell'epitelio circostante con radio e chemioterapia successive. Anche nella prima fase viene utilizzata la mastectomia - resezione del seno. Herceptin, che è un bloccante ormonale, viene utilizzato. Una biopsia viene utilizzata per determinare la distribuzione limitata delle cellule tumorali.
  • 2 gradi. Ha due tipi:
  • A - le dimensioni del tumore sono fino a 2 cm, le cellule maligne si diffondono in diversi linfonodi ascellari o una neoplasia non invasiva fino a 5 cm di diametro in assenza di metastasi.
  • B - le dimensioni raggiungono 5 cm e cellule adeguate hanno già colpito diversi linfonodi. O se il tumore è più di 5 cm e non ci sono metastasi. Nella seconda fase, il tasso di sopravvivenza varia dal 65 all'85%. Il trattamento viene eseguito nella stessa forma del primo grado di affezione, ma la chemioterapia viene eseguita prima del trattamento a tutto tondo operativo.
  • 3 gradi. Ha 3 tipi:
  • A - una neoplasia maligna è inferiore a 5 cm, ma ci sono 5-9 linfonodi infetti nella parte ascellare e nodi di dimensioni significative nel tessuto mammario. Tasso di sopravvivenza a 10 anni - 60-70%.
  • B - il tumore penetrato nel petto, ha colpito la pelle. Si verifica l'infiammazione del tessuto mammario. Tasso di sopravvivenza a 10 anni - 20-40%.
  • B - la neoplasia era localizzata nei linfonodi ascellari e okolorudinny. La sopravvivenza a 10 anni raggiunge a malapena il 10%.

La fase 3 prevede la rimozione delle ghiandole mammarie, la chemioterapia, l'uso di Herceptin - un bloccante dell'influenza degli ormoni. Prima dell'operazione vengono eseguiti i metodi chemioterapici, dopo la radioterapia.

  • 4 gradi. Un tumore di notevoli dimensioni si è già metastatizzato a organi strettamente localizzati. Tasso di sopravvivenza di 10 anni - fino al 5%. Con questo grado vengono utilizzati ormoni bloccanti o farmaci volti a ridurre il lavoro delle ovaie, in quanto questi organi contribuiscono alla produzione di estrogeni - ormoni sessuali che contribuiscono all'ulteriore sviluppo del cancro. Se la metastasi si trova nelle ossa, nella pelle e nel cervello, viene prescritta la radioterapia. Il trattamento di questa fase comporta la riduzione del sintomo del dolore, l'inibizione dello sviluppo della malattia e la massimizzazione della vita del paziente.

Metodi di interventi terapeutici

Tutti i tipi di trattamento per il cancro al seno sono suddivisi in locale (intervento chirurgico) e sistemico (farmaci chimici, ormonali e immunitari). I regimi di trattamento del cancro al seno sono determinati in base agli stadi di sviluppo e alla prevalenza di studi metastatici, genetici, immunitari, istochimici. Sulla base dei risultati di test di laboratorio, diagnosi di background e altre malattie associate.

Il trattamento diretto del cancro al seno comprende: chirurgia, chemioterapia, radioterapia, terapia immunitaria e mirata.

Tutte le misure terapeutiche sono suddivise in:

  • radicale - resezione completa della lesione primaria e distruzione regionale dei linfonodi danneggiati;
  • citroreductive - conditionally radical - riducendo la dimensione e la localizzazione delle cellule tumorali, riducendo il rischio di intossicazione;
  • palliativo - sollievo dalla condizione fisica generale, ritardando il tempo di morte di un paziente da ferite tumorali in rapido decadimento, dalla perforazione pleurica.

Questa divisione è condizionale. Le attività nei casi principali sono complesse. Inoltre, puoi usare rimedi popolari, ma non portano l'effetto desiderato.

Metodo operativo

Esistono due tipi di operazioni:

  1. Lampectomia - chirurgia risparmiatore di organi. Un tumore viene rimosso, ma la maggior parte del seno rimane inalterata. Tale operazione è consentita nelle fasi iniziali della malattia. Ma il rischio di ricorrenza è alto. In caso di casi ripetuti, il seno viene rimosso completamente.
  2. Mastectomia: resezione completa del seno, muscoli pettorali piccoli e grandi. Ma i metodi moderni consentono allo stesso tempo di salvare la pelle del seno e del capezzolo. Questo dà un risultato efficace in chirurgia plastica, posizionamento di impianti e chirurgia estetica. Il difetto visivo è completamente eliminato.

Studi moderni hanno dimostrato che con le dimensioni delle neoplasie fino a 4 cm, la lumpectomia porta lo stesso risultato della resezione completa.

Le donne accettano raramente di completare la rimozione del seno. Ma può avere conseguenze negative. Le recensioni dei pazienti, nel risultato finale, tendono alla mastectomia.

L'operazione di conservazione dell'organo può essere eseguita solo nel caso in cui la dimensione del tumore non superi i 2, 5 cm di diametro. A volte, al fine di ridurre il rischio di recidiva e prevenire lo sviluppo di metastasi, vengono rimossi anche i linfonodi vicini. La loro assenza viola il processo di deflusso linfatico, che può portare alla comparsa di edema, un aumento delle dimensioni del braccio e immobilità parziale. Esercizi fisici speciali contribuiscono al ripristino delle funzioni motorie di base della mano.

Casi in cui la rimozione completa del seno è una priorità:

  • la presenza di una lesione multifocale, quando due o più lesioni maligne si trovano in diverse parti della ghiandola;
  • uso precoce della radioterapia del torace;
  • la dimensione del tumore è quasi uguale alla dimensione del seno - una completa sconfitta da parte delle cellule tumorali;
  • il paziente ha una malattia del tessuto connettivo - sclerodermia, che non consente la radioterapia;
  • Paura di una donna per lo sviluppo di recidive e metastasi postoperatorie.

Altri metodi sono usati simultaneamente con la terapia chirurgica. Se una donna è un'ardente sostenitrice della medicina alternativa, quindi per rafforzare il normale funzionamento generale del corpo, puoi anche usare rimedi popolari.

Radioterapia

La radioterapia si riferisce al trattamento di un tumore mediante radiazioni ionizzanti: raggi X, neurali, radiazioni gamma e beta.

Il suo obiettivo è ridurre la probabilità di recidiva dopo l'intervento chirurgico. La terapia di irradiazione uccide efficacemente le cellule microscopiche che sono dannose per il corpo.

Diviso in:

  1. L'irradiazione remota è una fonte esterna per l'introduzione dei raggi da parte di un acceleratore lineare. Tale radioterapia riduce le possibilità di recidiva, ma non è una panacea per prolungare la vita dei pazienti. Tutte le ghiandole mammarie o tutte le gabbie toraciche possono essere irradiate.
  2. Brachiterapia - radiazioni ionizzanti, rilasciata da un acceleratore medico. In questo caso, la sostanza radioattiva viene trasportata direttamente alla fonte del tumore maligno.

La radioterapia non si applica alle forme avanzate di cancro.

I principali fattori per la prescrizione della radioterapia:

  • due o più tumori situati nelle immediate vicinanze;
  • lesioni focali multiple;
  • danno microscopico ai vasi sanguigni e ai linfonodi;
  • danno alla pelle, al capezzolo e al muscolo grande del pettorale;
  • la diffusione di tumori oltre i linfonodi.

Di solito, le dosi di chemioterapia sono piuttosto elevate, il che garantisce una distruzione del 100% dei tumori atipici. In questo caso, un danno significativo può essere causato a tessuti sani. Pertanto, si raccomanda di condurre 5-7 sedute con pause per ripristinare cellule normali in grado di rigenerarsi.

La radioterapia ha anche effetti collaterali:

  1. Locale. Formazione di ustioni da radiazioni, aumento della fragilità dei vasi sanguigni, emorragie a bassa focale.
  2. Sistema. Debolezza e rapida affaticabilità, vomito, nausea, eruzione cutanea sullo sfondo del collasso delle cellule esposte alle radiazioni. L'emopoiesi sta cambiando, la composizione del sangue sta cambiando, si osservano fragili unghie.

chemioterapia

Implica l'assunzione di farmaci che bloccano l'azione degli ormoni. Nel carcinoma mammario si osserva un'alta incidenza di metastasi ematogene e linfogene. I farmaci riducono significativamente il rischio di mortalità. Questo metodo distrugge le cellule in modo esponenziale moltiplicando, inibisce la loro divisione, riduce il rischio di recidiva e lo sviluppo di metastasi. È usato in combinazione con l'intervento chirurgico. Utilizzare farmaci di diversi tipi.

I principali sono:

  • Ftorarutsil;
  • epirubicina;
  • ciclofosfamide;
  • doxorubicina;
  • Methotrexate.

I preparativi sono determinati dal medico curante in base a molteplici fattori. Il corso viene ripetuto ogni 4 settimane.

La chemioterapia viene utilizzata nei seguenti casi:

  1. Per la riduzione preoperatoria dei tumori maligni.
  2. Dopo l'intervento chirurgico per distruggere le cellule anormali e le piccole metastasi, che possono causare la crescita di un tumore secondario.
  3. Invece di un intervento chirurgico con l'inoperabilità del paziente per migliorare la qualità della vita.

Gli effetti collaterali sono gli stessi della radioterapia. Molto raramente, ma dopo l'uso della chemioterapia, ci sono casi di infertilità e l'inizio della menopausa precoce. Durante questo periodo, l'attività vitale del corpo può essere sostenuta da rimedi popolari che contribuiscono al rafforzamento generale del sistema immunitario.

terapia immunitaria

Questi sono i metodi più recenti e moderni per il trattamento del cancro al seno in diverse forme e fasi. Il loro obiettivo è quello di "insegnare" al sistema immunitario di una donna a combattere in modo indipendente contro le nuove cellule tumorali, per creare un singolo vaccino contro di loro. Come ogni nuovo metodo, il suo effetto positivo non è stato ancora completamente studiato. Ma il feedback dei pazienti che usano questo trattamento è molto incoraggiante.

Esistono tre tipi di immunoterapia:

  1. Attivo. Il suo obiettivo è aumentare l'attività delle reazioni immunologiche generali con l'aiuto di vaccini batterici, componenti subcellulari specifici e non specifici.
  2. Passivo. Somministrazione di siero da un organismo immunizzato o da pazienti con tumore regredente.
  3. Adaptive. Consiste nell'introduzione di linfociti allogenici e xenogenici, che modificano il rapporto percentuale delle cellule infette e dei linfociti, che contribuisce alla soppressione dei tumori maligni.

Terapia mirata

È anche chiamato biologico. Questa è una nuova tendenza nella catena della terapia tradizionale del cancro. E le recensioni dei clienti sul suo utilizzo sono promettenti. Questo trattamento blocca la crescita dei tumori maligni con l'aiuto di molecole bersaglio. I farmaci usati per questo sono biofarmaceutici. Si differenzia dai metodi precedenti per la sua efficacia, in quanto provoca il minimo danno alle cellule sane. Si basa su sviluppi che influenzano i meccanismi molecolari responsabili della crescita e della progressione del tumore.

La terapia mirata si rivolge a specifiche proteine, geni e tessuti della neoplasia, contribuendo alla sua crescita e riproduzione.

Il meccanismo di azione:

  • bloccare e disabilitare i segnali di crescita e divisione delle cellule aggressive;
  • il lancio di processi che portano alla morte naturale di cellule maligne;
  • consegna di tossine direttamente nelle cellule ai fini della loro distruzione.

Tali metodi moderni contribuiscono alla remissione del cancro, alla scomparsa delle metastasi, all'estensione della vita dei pazienti. I rimedi popolari di sostegno all'immunità per tale trattamento non hanno controindicazioni.

Il trattamento del cancro al seno è un processo piuttosto lungo e complicato. Ci vuole molta forza ed energia, sia da una donna malata, sia dai suoi parenti e amici. Pertanto, è importante rilevare una nuova crescita nelle prime fasi. E in nessun caso, dopo aver appreso la terribile diagnosi, non iniziare l'autotrattamento con rimedi popolari. I nuovi farmaci e la terapia ad alte prestazioni aiuteranno i medici altamente qualificati a compiere ogni sforzo, a fornire supporto e assistenza medica necessaria a ogni donna! Sii sempre in salute!

Cosa c'è di nuovo nel trattamento del cancro al seno?

Il cancro al seno (BC) è il tumore più comune tra le donne. Secondo le statistiche, la malattia colpisce in media una donna su otto al di sotto dei 90 anni. Di recente, tuttavia, la scienza ha fatto grandi progressi nello sviluppo di nuovi metodi più efficaci per il trattamento del cancro al seno.

Forme di cancro al seno da dipendenza ormonale

Per selezionare il metodo di trattamento più efficace, è molto importante identificare il tipo di tumore e lo stadio della malattia. Oltre ad altri dati che definiscono, il cancro al seno si differenzia anche in presenza o assenza di alcuni recettori sulla superficie di una cellula cancerosa. I seguenti tipi di cancro al seno sono noti oggi:

  • Cancro al seno positivo al recettore degli estrogeni (ER +) - significa che c'è un recettore di estrogeni sulle cellule maligne, che accelera la riproduzione e previene la morte del tumore.
  • Cancro al seno positivo al recettore del progesterone (PR +) - le cellule tumorali hanno un legame con il recettore del progesterone sulla loro superficie.
  • Cancro al seno HER2-positivo - quando sulla superficie delle cellule tumorali c'è una proteina specifica HER2 (recettore del fattore di crescita epidermico di tipo umano 2), che promuove la crescita del tumore.
  • Cancro al seno triplo negativo (ER- / PR- / HER2-) - quando non è stato trovato uno dei recettori specifici attualmente noti sulle cellule tumorali.

Possono anche esserci combinazioni di tumori ormono-dipendenti, come HER2 (+) e (ER +), (ER +) e (PR +), e così via.

Terapia personalizzata

Una direzione promettente nel trattamento del cancro è la determinazione della struttura genetica del tumore con l'aiuto di analisi speciali. Consentono a un singolo paziente di scegliere il trattamento più appropriato, il che aumenta notevolmente le possibilità di recupero.

Oggi, per i pazienti con una diagnosi di carcinoma mammario, è imperativo controllare la sensibilità del recettore agli estrogeni, al progesterone e alla proteina HER-2. Test genetici estesi non sono ancora inclusi nella lista delle diagnosi obbligatorie per il cancro al seno e sono in attesa di approvazione da parte della FDA (Agenzia americana per la supervisione della qualità dei farmaci) e altre associazioni mediche. Tuttavia, tali controlli stanno diventando sempre più popolari oggi.

Il trattamento personalizzato o individuale del cancro è il nuovo metodo di terapia basato sull'identificazione delle mutazioni delle cellule tumorali con l'ausilio di test speciali e selezione di farmaci mirati individuali per ogni singolo paziente. Questo metodo di terapia mirata mirato all'azione delle cellule tumorali specifiche aumenta significativamente l'efficacia del trattamento.

Preparazioni biologiche

Il primo farmaco biologico per il trattamento del carcinoma mammario è stato Herceptin, che ha significativamente aumentato la sopravvivenza tra i pazienti con tumori HER-2 positivi.

Da gennaio 2016, in Israele, è stata approvata la somministrazione sottocutanea di Herceptin, precedentemente utilizzato come iniezione endovenosa. La prima iniezione endovenosa con il farmaco è durata circa 90 minuti, i successivi 30 minuti. L'iniezione sottocutanea di "Herceptin" richiede solo 3 minuti, il che fa risparmiare sensibilmente il tempo del paziente e accorcia le code nelle cliniche.

Per le droghe di effetto simile sono anche "Tayverb", "Periet" e "Cadcil". Per i pazienti nei quali il tumore è sensibile agli estrogeni (+ ER) o al progesterone (+ PR), viene selezionata la terapia ormonale.

Studi clinici

Lo studio su larga scala, che è stato pubblicato ad agosto 2016 nella rivista scientifica New England Jounal of Medicine, ha mostrato che il 46% delle donne con tumore al seno in una fase precoce non ha bisogno di chemioterapia e può essere trattata con successo con l'aiuto di terapie biologiche selezionate individualmente. Test che testano più di 70 geni specifici hanno aiutato a selezionare in modo efficiente i prodotti biologici per tali pazienti.

Un mese prima, la stessa rivista ha pubblicato informazioni sullo studio, che hanno dimostrato che l'uso combinato della chemioterapia e del farmaco biologico Neratinib è più efficace (56%) della chemioterapia (33%) come preparazione preoperatoria in pazienti con + HER e negativi recettori per estrogeni e progesterone. L'uso di questo prodotto biologico per i pazienti con recettori -HER e positivi è ancora in fase di test.

Nel febbraio 2016, il Dipartimento della supervisione della qualità dei farmaci degli Stati Uniti ha approvato il farmaco biologico Ibrans, insieme a Fazlodex, per il trattamento del carcinoma mammario metastatico ormone-dipendente.

Trattamento del carcinoma mammario triplo negativo

Nel 2016, una serie di scoperte relative al trattamento del cancro triplo negativo - il tipo più aggressivo di cancro al seno, che non risponde ai più recenti farmaci biologici e ormonali.

Al congresso dell'American Association of Clinical Oncology (ASCO) di quest'anno è stata presentata la preparazione biologica IMMU-132, costituita da una combinazione di anticorpi che si attaccano alla proteina rop-2 insieme al farmaco chemioterapico Irinotecan. Secondo lo studio, nel 74% dei pazienti non è stata osservata alcuna progressione della malattia e 6 mesi dopo l'inizio del trattamento, il 37% dei pazienti ha notato un miglioramento delle proprie condizioni. I risultati incoraggianti dello studio dovrebbero accelerare il processo di registrazione del farmaco e il suo rilascio sul mercato.

In un altro studio, che è stato presentato alla conferenza, è stato detto del farmaco "Vantictumab", che ha un meccanismo di azione simile con il precedente farmaco (in questo caso, la proteina Trop 2). Il risultato ha mostrato una risposta parziale o completa al farmaco nel 33% dei pazienti.

Nel terzo studio, che è stato discusso alla conferenza, ha partecipato alla droga
"Atezolizumab"; che ha mostrato efficacia in presenza dell'espressione della proteina di membrana PD-L1 sulla superficie del tumore ed è stato usato in associazione con il gruppo di farmaci chemioterapici nab-Paclitaxel. Secondo gli scienziati, l'uso della chemioterapia in combinazione con l'immunoterapia ha un effetto sinergico quando il lavoro di due farmaci porta a un risultato che supera l'efficacia di ciascuno di essi separatamente. La combinazione di farmaci è risultata efficace nel 24% dei 42 pazienti che hanno partecipato allo studio.

Trattamento del cancro al seno - nuovi metodi

Qualsiasi tumore è un test serio per il paziente, ma il cancro al seno ha un posto speciale.

È al secondo posto dopo il cancro ai polmoni, e nelle donne era completamente al primo posto.

Nonostante il lungo studio dei medici, questo tumore maligno è ancora estremamente pericoloso e spesso fatale, e la lotta contro di essa non è solo dei pazienti, ma anche delle loro famiglie.

Informazioni di base

A causa delle mutazioni cellulari, si forma un tumore, che cresce rapidamente e si sviluppa, si muove attraverso il sangue e le cellule linfatiche e infetta altri organi: linfonodi, polmoni, fegato, ossa. Questo porta alla completa infezione del corpo e alla sua rapida estinzione.

Il cancro passa attraverso diverse fasi:

  1. Allo stadio zero, il tumore è molto piccolo, quasi invisibile, non infetta i tessuti circostanti e la crescita cellulare è trattenuta dalle forze del corpo.
  2. Nella prima fase del cancro, il tumore raggiunge i 2 cm, ma finora non infetta i tessuti e non si diffonde in tutto il corpo.
  3. Nella seconda fase del cancro al seno, si distinguono 2 varianti di sviluppo. Il tumore può essere inferiore a 2 cm, ma allo stesso tempo sono localizzati i linfonodi strettamente localizzati, oppure ha una dimensione fino a 5 cm, ma fino ad ora non si diffonde.
  4. Il terzo stadio ha anche sottocategorie: il cancro si diffonde attraverso i linfonodi ascellari, si diffonde ai nodi vicino-clavicolari o cresce nella pelle e si "spezza".
  5. Il quarto stadio del cancro è il più pericoloso: colpisce non solo il petto, ma anche altri organi.

A seconda dello stadio, la percentuale di sopravvivenza si differenzia anche: nelle prime fasi, è fino al 95%, nella terza scende al 70-90%, nella quarta - poco più del 10%. Allo stesso tempo, prima viene rilevato il cancro, più veloce e più sicuro è il trattamento da sottoporre al paziente.

Indipendentemente dallo stadio, il trattamento avviene secondo un piano:

  1. Deterrere la crescita delle cellule tumorali.
  2. Rimozione del tumore mediante intervento chirurgico.
  3. Svolgimento di attività per neutralizzare le conseguenze.

chemioterapia


Prima di tutto, prima dell'operazione, il medico prescrive la chemioterapia. Questa è l'introduzione nel corpo del paziente di sostanze tossiche che uccidono le cellule tumorali, frenando così la loro crescita e lo sviluppo, riduce anche la dimensione del tumore stesso.

Per ogni caso, vengono usate diverse composizioni che influenzano il corpo in modi diversi. Se la sostanza non ha l'effetto desiderato, viene cambiata in un'altra. Per ottenere il risultato desiderato saranno necessarie diverse procedure.

Allo stesso tempo, la chemioterapia colpisce non solo le cellule tumorali, ma anche l'organismo stesso. Questo porta a una serie di effetti collaterali negativi: perdita di capelli, diminuzione dell'immunità, costante sensazione di debolezza e affaticamento e molti altri.

Oltre alla chemioterapia, possono essere prescritti terapia ormonale o terapia mirata. Il primo è necessario se il cancro al seno è associato a disturbi ormonali (questo si verifica nel 40% dei casi).

La terapia mirata è un nuovo metodo per il trattamento del cancro. Ti permette di combattere le cellule tumorali, bloccandone la crescita e sostituendo con successo la chemioterapia.

operazione

A seconda delle dimensioni del tumore e dello stadio della malattia, esistono diversi tipi di intervento:

  1. Lampectomia: utilizzata per rimuovere tumori fino a 2-2,5 cm di diametro. È un intervento chirurgico risparmiatore.
  2. Quadrantctomy: usato per rimuovere un quarto della ghiandola mammaria.
  3. Mastectomia: con questo intervento viene rimosso tutto il seno, seguito da un intervento di chirurgia plastica. Sia una ghiandola che entrambe possono essere rimosse con o senza linfonodi ascellari.

Dopo l'intervento chirurgico, è spesso necessario rimuovere ulteriormente i linfonodi, che hanno cellule tumorali. Questa operazione viene eseguita dopo un po 'in modo che il corpo possa riprendersi.

Trattamento aggiuntivo

Dopo l'operazione, è necessario non solo ripristinare il corpo, ma anche rimuovere le cellule tumorali rimanenti che non potevano essere catturate durante la rimozione del tumore.

Questo è abbastanza importante: poiché il corpo è esaurito, non sarà in grado di resistere e il cancro ritornerà rapidamente. È necessario seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni mediche ed essere regolarmente controllati da un mammologo per prevenire la comparsa di metastasi.

Per la prevenzione, utilizzare diversi metodi:

  1. Chemioterapia: applicare miscele più deboli per non danneggiare il paziente.
  2. Radioterapia: usata per uccidere le cellule tumorali. È più debole della chemioterapia e non danneggia il corpo.
  3. Terapia ormonale: viene effettuata per normalizzare il livello della montagna.
  4. Immunoterapia e assunzione di vitamine: necessarie per il ripristino dell'immunità. I regimi di terapia con citochine possono anche essere prescritti per contribuire a migliorare la composizione del sangue e aumentare l'immunità.
  5. Diete: sono strumenti di aiuto ai quali dovresti prestare attenzione. Nel redigere il menu, si presta particolare attenzione alla minimizzazione dei fitoestrogeni negli alimenti e all'assenza di cibi grassi e malsani.

Un effetto complesso sul corpo aiuterà i pazienti a rimettersi rapidamente in piedi e tornare a una vita piena. L'assistenza psicologica e il sostegno familiare svolgono un ruolo importante in questo.

Il cancro è una malattia grave, il cui principale pericolo è l'assenza di certi segni nelle fasi iniziali. Controlli regolari presso il medico consentono di rilevare rapidamente il tumore e sbarazzarsi di esso con perdite minime.

Come viene trattato chirurgicamente il cancro al seno, vedere il seguente video:

Trattamento del cancro al seno

I metodi per il trattamento del cancro al seno dipendono dallo stadio di oncoprocesso e dalla presenza di formazioni secondarie.

Il trattamento del carcinoma mammario si basa sui risultati della ricerca genetica e immunologica, sui cambiamenti nelle analisi cliniche e biochimiche generali, nonché sulla presenza di malattie concomitanti.

Le nuove tecnologie arrivano in Russia.

Invitiamo i pazienti a prendere parte a nuovi metodi di cura del cancro, nonché a studi clinici sulla terapia con LAK e terapia TIL.

Feedback sul metodo del Ministro della Salute della Federazione Russa Skvortsova V.I.

Questi metodi sono già stati utilizzati con successo in grandi cliniche oncologiche negli Stati Uniti e in Giappone.

Tipi di terapia del cancro al seno nelle fasi iniziali

1. Il primo stadio della malattia: rimozione del tumore.

2. Il secondo stadio è la rimozione radicale, spesso viene eseguita una mastectomia estesa. Il trattamento del carcinoma mammario è completato da radioterapia e chemioterapia, sono possibili agenti immunologici e ormonali.

Allo stato attuale, la tendenza principale nelle fasi iniziali è quella di preservare il tessuto intatto dal tumore. Spesso, il trattamento del cancro al seno è combinato con la radioterapia per ridurre al minimo le dimensioni della neoplasia durante il trattamento chirurgico.

Tecniche esistenti

Possono essere divisi in 2 grandi gruppi:

• esposizione locale - esposizione, chirurgia,

• effetti sistemici - chemio, ormone e immunoterapia.

In questo caso, i medici sono guidati principalmente dai seguenti criteri:

• Piccoli centri oncologici e assenza di metastasi a distanza - resezione settoriale della ghiandola o mastectomia con escissione dei linfonodi, una biopsia intraoperatoria, i cui risultati sostituiscono la rimozione convenzionale con una mastectomia estesa.

• In caso di oncologia di grandi dimensioni e presenza di patologie distanti - chemioterapia e altri trattamenti conservativi del carcinoma mammario.

Terapia ormonale

Il cancro al seno è spesso un tumore ormono-dipendente, la cui crescita è influenzata da varie ghiandole endocrine. Durante le osservazioni cliniche, è stato rivelato che determinati ormoni, principalmente estrogeni, influenzano direttamente o indirettamente l'aspetto e l'ulteriore tasso di crescita. Pertanto, più recentemente, il trattamento più diffuso per il tumore al seno è stato l'ovariectomia (rimozione delle ovaie), sebbene una cura completa sia avvenuta solo in un terzo delle donne.

Successivamente, i meccanismi dell'effetto degli ormoni sul tessuto tumorale, compresa l'azione sul principio della comunicazione negativa positiva e inversa, sono stati studiati in modo più approfondito. E fin dai primi anni settanta del secolo scorso arrivò una svolta nella cura del cancro al seno: furono creati e testati vari nuovi farmaci che bloccano i recettori per i tumori ormono-dipendenti (tamoxifene, toremifene) o sopprimono la produzione di estrogeni (arimidex, femara).

Un'alternativa piuttosto efficace alla rimozione delle ovaie è stata la governina della droga (zoladex), che sopprime con successo la formazione di estrogeni per un tempo strettamente definito. Creando uno stato di climax della droga in questo modo e utilizzando una terapia complessa, si può riuscire a trattare il cancro al seno. E dopo aver completato il corso terapeutico e interrotto lo zoladex, le ovaie iniziano a funzionare di nuovo.

preparativi

Il trattamento del cancro al seno con tamoxifene è il farmaco più comunemente usato per i tumori ormono-dipendenti. Tuttavia, ha gravi effetti collaterali, tra cui la malignità dell'endometrio e un aumentato rischio di tromboembolia.

Pertanto, negli ultimi anni, sono stati proposti numerosi farmaci inibitori dell'aromatasi, ad esempio:

Altri mezzi - aromazin, femara. Sono particolarmente indicati dopo l'assunzione di tamoxifene negli ultimi 5 anni.

Lo sviluppo degli scienziati è stato incoronato con successo, è stato trovato un modo per influenzare il tumore - questi sono farmaci mirati. Oggi la terapia mirata rappresenta un importante progresso nell'oncologia moderna.

Chirurgia chirurgica

Un'operazione di conservazione dell'organo viene eseguita nel caso di una dimensione di oncothora fino a 2,5 cm. Tuttavia, l'escissione dei linfonodi regionali è possibile come prevenzione della ricaduta. Con la mastectomia classica, tutti i tessuti della ghiandola sono completamente rimossi. L'installazione della protesi e della plastica del seno viene eseguita direttamente durante l'intervento o dopo sei mesi. Dipende dalle condizioni generali del paziente e dalla natura dell'operazione.

Volumi di operazione

Gli oncosurgeons raccomandano i seguenti tipi di rimozione del seno:

• escissione solo del suo settore - lumpectomy,

• completamente, ma senza resezione dei linfonodi ascellari,

• con rimozione dei linfonodi regionali - mastectomia radicale modificata,

• come una singola unità con i muscoli adiacenti - mastectomia radicale (estesa),

• tutti i tessuti della ghiandola vengono rimossi ad eccezione della pelle e del capezzolo (importante per la successiva ricostruzione del seno).

radioterapia

In dosi terapeutiche, le radiazioni ionizzanti inibiscono lo sviluppo delle cellule tumorali e ne causano la distruzione. In questo modo, puoi influenzare la patologia primaria e le metastasi. La radioterapia può essere l'unica opzione come metodo indipendente per l'inoperabilità della neoplasia o utilizzata per minimizzare la dimensione del processo maligno prima dell'intervento chirurgico.

Dopo la mastectomia, l'irradiazione del letto del tumore riduce significativamente la probabilità di recidiva. La radiazione a distanza viene solitamente utilizzata come metodo principale di radioterapia. I dispositivi moderni consentono di ridurre al minimo il danno ai tessuti sani concentrando i loro effetti dannosi proprio all'interno del focus del tumore. Pertanto, le complicazioni tipiche che si verificano dopo il completamento di un ciclo di radioterapia, comprese le ustioni da radiazioni, sono estremamente rare oggi.

Come affrontare le metastasi

Di solito il cancro al seno tende a metastatizzare praticamente in tutti gli organi, inclusi i polmoni, le ossa, il fegato, la cavità addominale e la pelle. Il trattamento di tumori distanti dalla neoplasia materna dipende dai seguenti fattori:

• dimensione delle metastasi, loro numero, localizzazione,

• il grado di sensibilità delle cellule agli estrogeni, progesterone,

• caratteristiche del funzionamento delle ovaie (stato di fertilità o menopausa).

I seguenti agenti sono considerati i più efficaci nel trattamento delle metastasi del cancro al seno:

Sono spesso combinati con farmaci che riducono la tossicità del primo e riducono la probabilità o la gravità degli effetti collaterali esistenti. Ad esempio, l'aggiunta di prednisone riduce l'effetto tossico sul sistema ematopoietico e sugli organi digestivi, ma aumenta la probabilità di trombosi e infezioni secondarie. Allo scopo di aumentare la terapia citostatica, possono anche essere somministrati corsi preliminari di immunomodulatori, inclusi interferoni, interleuchine e vari anticorpi monoclonali.

In caso di recidiva, vengono mostrati preparati ormonali e citostatici. Se non si osserva un effetto positivo, raccomandare la bioimmunoterapia cellulare o l'uso di farmaci sottoposti a studi clinici.

Esame clinico

Dopo l'escissione chirurgica, è necessario registrarsi con un oncologo e regolarmente venire per i controlli. Sono necessari per avvisare tempestivamente la ripresa della crescita maligna e adottare le misure appropriate. In primo luogo, le visite dal medico sono necessarie ogni 5 mesi, e dopo 5 anni - ogni anno. Durante il trattamento con tamoxifene, è importante sottoporsi a una PET annuale o alla risonanza magnetica degli organi pelvici per rilevare tempestivamente la degenerazione cancerosa delle cellule endometriali. E quando si usano inibitori dell'aromatasi - osteodensitometria (controllare la densità minerale ossea). In caso di recidiva o di rilevamento di MTS, è prescritto un ciclo di chemioterapia e radioterapia.

Predizione e aspettativa di vita

Quando si tratta di pazienti oncologici, il criterio principale per l'efficacia del trattamento è il tasso di sopravvivenza a cinque anni. Il cancro del latte ha un tasso di poco superiore al 50%. Tuttavia, oltrepassando questa linea, nei prossimi anni, le ricadute non vengono praticamente più osservate.

L'aspettativa di vita dipende da fattori quali:

• la natura e la velocità della sua crescita,

La più sfavorevole è la prognosi per un tipo diffuso di crescita cellulare e una forma trascurata della malattia in presenza di MTS distanti. In questo caso, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è quasi pari a zero.

Tuttavia, con una diagnosi precoce della malattia e l'inizio di un trattamento tempestivo, le possibilità di aumentare la soglia di sopravvivenza aumentano significativamente. Quindi, nella seconda fase, l'80% delle donne vive più di 5 e più spesso 10 anni e più della metà di loro supererà il ventennale. La probabilità di una cura di successo è notevolmente aumentata utilizzando diversi tipi di terapia contemporaneamente.

Nel caso del terzo stadio del cancro per 5 anni o più, il 40-60% delle donne vive (a seconda del sottosuolo 3A o 3B). Tuttavia, anche qui, un'adeguata assistenza medica può aumentare l'aspettativa di vita e renderla più confortevole.

Il cancro al seno ha cessato di essere fatale. Cosa è cambiato nella diagnosi e nel trattamento

Oggi, quando si effettua una diagnosi di carcinoma mammario nelle prime fasi, così come tempestiva e alla fine del trattamento, fino al 98% dei pazienti sopravvive!

I nostri esperti:

Mammologo-radiologo, ricercatore senior presso il Centro nazionale di oncologia degli organi riproduttivi P. A. Herzen, Candidato di Scienze Mediche Mikhail Mazo.

Capo del dipartimento dei tumori al seno, principale ricercatore dell'istituzione di bilancio dello Stato federale "N. N.N. Petrova "Ministero della Salute della Federazione Russa, Dottore in Scienze Mediche Peter Krivorotko.


Oncologo, ematologo, candidato alle scienze mediche Mikhail Laskov.

Radioterapista, oncologo, capo consulente in radioterapia e oncologia, capo specialista di radioterapia freelance a Mosca Salim Nidal.

Nel trattamento di uno dei tumori più comuni - il seno - c'è stata una vera svolta. A causa di ciò, la terribile diagnosi, una volta pronunciata una condanna a morte, ha cessato di essere percepita fatalmente.

Arriva il nemico: non ci arrendiamo

Certo, è ancora lontano dal considerare il cancro una minaccia minore. Inoltre, l'urgenza di questo problema oggi è più alta che mai. Dopotutto, il tumore al seno è il cancro principale nelle donne, che ha una tendenza alla crescita costante. Nel mondo, l'incidenza aumenta dell'1-2% all'anno. E negli ultimi 20 anni è cresciuto del 64%!

In Russia, tale diagnosi viene fatta annualmente a più di 60 mila persone. E più di mezzo milione di pazienti sono già sotto controllo medico da un oncologo. E la malattia sta rapidamente diventando più giovane. Negli ultimi dieci anni, il numero di pazienti fino a 40 anni è cresciuto del 34%. E un altro momento triste - nonostante la possibilità di una diagnosi precoce, circa il 40% dei pazienti apprende la loro malattia nelle fasi successive, quando è molto difficile aiutarli.

Non è troppo tardi!

In America, 1 su 8 donne a rischio di sviluppare il cancro al seno nella vita, in Europa - 1 su 12, e solo in Asia, questa malattia è relativamente rara (in Giappone si verifica in 1 su 80 donne). Anche se i russi in termini di rischio sono da qualche parte nel mezzo, la percentuale di sopravvivenza a 5 anni (in oncologia, questa figura è quasi equiparato per curare) sono molto più bassi (55% invece del 80-90% negli Stati Uniti e in Europa occidentale). Ma per migliorare drasticamente la situazione è abbastanza capace. Per fare questo, le donne semplicemente abbastanza da esaminare regolarmente, senza aspettare i sintomi. Fortunatamente, la diagnosi è avanzata molto in avanti. Secondo gli studi, se una donna sotto i 50 anni subisce regolarmente una mammografia, riduce il rischio di morte per cancro al seno del 15%. E per le donne di età superiore a 50 anni, questa percentuale è ancora più elevata - 23%. Gratuito 1 volta in 2 anni questa ricerca può essere effettuata entro i limiti della visita medica in una clinica distrettuale.

Oggi la mammografia digitale è stata sostituita dalla tomosintesi del seno digitale: una mammografia tridimensionale. Questo studio mostra che la ghiandola non è più in due proiezioni (superiore e laterale), ma volumetrica, che consente di evitare l'effetto di "imporre tessuti" e aumenta la precisione del metodo. In casi dubbi, viene utilizzata anche la mammografia spettrale a contrasto (con l'introduzione di un agente di contrasto nel corpo). Anche l'ecografia tradizionale è stata modificata: oggi viene utilizzata la scansione 3D automatica delle ghiandole mammarie, che non è solo più accurata, ma anche più informativa del metodo manuale, poiché analizza più parametri. I metodi diagnostici invasivi non stanno fermi. Invece della solita biopsia con ago sottile, con l'aiuto dei quali precedentemente indagati i tumori sospetti nella ghiandola mammaria, negli ultimi 10 anni è stata utilizzata la biopsia per aspirazione a vuoto. Viene eseguito non alla cieca, ma sotto il controllo di un'ecografia, radiografia o risonanza magnetica. A proposito, questo metodo non solo può distinguere il "bene" dal "male", ma anche curare un tumore benigno della ghiandola mammaria senza un bisturi.

Salva tutto ciò che puoi

Anche il trattamento chirurgico è cambiato molto. Oggi, la priorità sono le tecniche di risparmio di organi. E non è solo estetica. Dopo tutto, seguita dal 1882 chirurgia tradizionale - mastectomia radicale - non solo sfigurato, ma anche paralizzato donna, perché oltre al chirurgo della mammella dovuto rimuovere il paziente e un grandi e piccoli muscoli pettorali, così come i linfonodi regionali. Dopo tale intervento, c'era un rischio molto elevato di sviluppare linfedema (edema linfatico), disfunzione dell'articolazione della spalla, dolore, perdita della sensibilità del tessuto. Ora un tale volume di intervento viene eseguito molto raramente - solo quando il tumore è molto grande e cresce nel tessuto muscolare. Dopo tutto, è stato dimostrato che una mastectomia radicale modificata, in cui vengono rimossi solo i linfonodi ascellari e una parte della pelle del seno e dei muscoli sottostanti rimane intatta, funziona altrettanto bene.

Oggi, sempre più spesso (ovviamente, se c'è una tale opportunità) i chirurghi si rifiutano di rimuovere completamente i linfonodi. Anche se a partire dal XIX secolo e fino alla fine del secolo scorso, l'escissione dei linfonodi sotto il braccio è stata effettuata a tutti i pazienti di seguito. Ma oggi questo intervento viene effettuato solo secondo indicazioni. Per determinare il volume dell'operazione, viene eseguita una biopsia del cosiddetto nodo sentinella (linfonodo più vicino al tumore). Se le cellule tumorali non vengono trovate lì, quindi, molto probabilmente, non sono presenti in altri linfonodi e, quindi, la loro rimozione non è richiesta. Naturalmente, c'è un piccolo rischio di errore, quindi dopo l'operazione, viene necessariamente effettuato uno studio finale del nodo sentinella. Se mostra ancora metastasi, è necessario nel corso di un'operazione aggiuntiva rimuovere i linfonodi rimanenti sotto il braccio.

Ogni caso è unico.

Uno dei risultati recenti è la scoperta del ruolo dei geni nello sviluppo del cancro. Quindi, è noto che la mutazione dei geni BAS1 e 2 (che ha soprannominato il genoma di Angelina Jolie) aumenta notevolmente il rischio di sviluppare il cancro al seno e alle ovaie. Se nell'intera popolazione questo rischio è pari al 12-13% e all'1-2%, rispettivamente, la presenza di tale mutazione aumenta questi rischi al 35-80% e al 40-60%. Pertanto, le donne con tali mutazioni devono essere più attente alla salute e diagnosticare più spesso di altre.

I metodi di ricerca genetica molecolare rivelano sempre più nuovi sottotipi del processo maligno. Non c'è da stupirsi che gli oncologi oggi affermino che il cancro anche dello stesso organo non è uno, ma molte malattie diverse. Pertanto, la scelta del trattamento (così come la prognosi) delle malattie oncologiche si basa non solo sullo stadio, ma sul tipo di tumore (che determina l'analisi immunoistochimica). L'identificazione dei recettori per i quali il tumore è sensibile, ha reso possibile condurre una terapia mirata (dalla parola "bersaglio" - "bersaglio"). Con questo trattamento, i farmaci prendono di mira il tumore, influenzando meno le cellule sane. Tutto ciò aumenta l'efficacia del trattamento e riduce gli effetti collaterali.

Nonostante il fatto che la triade tradizionale (chirurgia, chemioterapia e radioterapia) sia ancora rilevante, ci sono prove che alcuni tipi di tumori possono già essere completamente curati solo con la chemioterapia senza chirurgia. E lascia che sia l'eccezione piuttosto che la regola, tuttavia ispira ottimismo. La chemioterapia moderna non è la stessa di prima. Lei usa un gran numero di farmaci attivi, perché ogni tumore ha la sua stessa medicina. Inoltre, grazie a efficaci farmaci antiemetici moderni, questo trattamento è tollerato dai pazienti molto meglio. Una tale direzione come la chemioterapia preoperatoria si sta attivamente sviluppando. Aumenta l'efficacia di "chimica" e la sua combinazione con nuovi farmaci. Oggi, per il cancro al seno, alle donne vengono prescritti ormoni per 5 anni - questo riduce il rischio di recidiva.
Gli oncologi nutrono grandi speranze per un'area in via di sviluppo - l'immunoterapia. Questo metodo assume un ruolo attivo nella lotta contro il cancro del sistema immunitario del paziente.

Colpo di controllo

Nuove opportunità sono apparse nella radioterapia, in cui viene utilizzata la radiazione ionizzante (radioattiva). Il metodo può essere usato dopo un intervento chirurgico al seno e / o successiva chemioterapia per distruggere completamente tutte le cellule tumorali che potrebbero rimanere nel seno, nella parete toracica o nella regione ascellare. Ma a volte la radioterapia viene eseguita prima dell'operazione - per ridurre il tumore.

Il più delle volte, nel trattamento del cancro al seno, viene utilizzata la radioterapia esterna, simile alla normale radiografia, ma impiegando un po 'di più (la sessione dura da 10 a 20 minuti). Il trattamento richiede solitamente 5 giorni a settimana (eccetto i fine settimana) per 6-7 settimane. In Russia, è anche apparso il metodo di irradiazione accelerata, che è attivamente utilizzato in Canada e nel Regno Unito. Durante le sessioni giornaliere, il paziente riceve una dose più alta di radiazioni, ma l'intero ciclo si adatta a 4 settimane.

C'è un altro metodo di trattamento radiologico - radioterapia intraoperatoria, in cui una grande dose di radiazioni viene somministrata direttamente in sala operatoria durante la mastectomia (intervento chirurgico per rimuovere parte del seno). Ciò aumenta l'efficacia del trattamento, riducendo il rischio di recidiva.

Esami e diagnostica

Il principale metodo diagnostico è la mammografia.
Ti permette di identificare un tumore in una fase iniziale, quando è ancora piccolo e non può essere sentito, e non ci sono lamentele o sintomi. Tuttavia, non si dovrebbe trascurare l'esame regolare da parte di un mammologo, poiché nel 10-15% dei casi il tumore viene rilevato solo durante un esame manuale ed è invisibile su una mammografia.

Giovani donne da 20 a 40 anni

È necessario eseguire ogni 1-2 anni un esame clinico del seno da parte di un ginecologo o di un mammologo e di un'ecografia delle ghiandole mammarie.

Dopo 40 anni

Con un rischio medio di sviluppare la malattia - fare una mammografia annuale. E una volta ogni sei mesi o un anno, visita un mammologo per un esame clinico.

Ad alto rischio

(in presenza di casi familiari di carcinoma mammario, mutazioni genetiche e condizioni precancerose, nonché dopo il trattamento per il cancro al seno) il mammologo determina la frequenza e il tipo di ricerca.

Oltre alla mammografia, possono essere utilizzati ultrasuoni e risonanza magnetica delle ghiandole mammarie, nonché PET, TC e altri metodi.

Il cancro al seno può anche tornare a 20 anni dopo il trattamento di successo.

Fig. 1. a - Le cellule tumorali sono trattenute in uno stato inattivo da molti fattori: la mancanza di una rete di vasi sanguigni porta ad una carenza di nutrienti e ossigeno, le cellule immunitarie uccidono parte delle cellule tumorali, i segnali di queste cellule e il loro microambiente sopprimono la proliferazione. b - l'equilibrio tra proliferazione e fattori inibitori può essere disturbato. La germinazione dei vasi sanguigni migliora l'apporto di nutrienti e ossigeno, e una diminuzione dell'attività delle cellule immunitarie e l'indebolimento dei segnali che sopprimono la proliferazione avviano la crescita del tumore. Immagine dalla sinossi popolare all'articolo in discussione

Dopo la rimozione di un tumore al seno, i pazienti di solito ricevono una terapia profilattica con antagonisti degli estrogeni per cinque anni. La terapia offre una significativa riduzione della probabilità di recidiva, ma tuttavia rimane. Un'analisi su vasta scala di una vasta gamma di dati degli anni precedenti ha permesso di stimare questa probabilità per un periodo di 15 anni dopo la fine della terapia. Il rischio di recidiva varia dal 10 al 41%, a seconda delle dimensioni del tumore primario, della presenza di cellule tumorali nei linfonodi e del grado di malignità del tumore. Le ricadute derivano dal "risveglio" delle cellule tumorali dormienti residue. La terapia preventiva radicale dovrebbe mirare all'eliminazione di queste cellule o interferire con il loro risveglio.

Recentemente, abbiamo parlato di come gli scienziati comprendono i meccanismi del cancro al seno (vedi: Nel carcinoma mammario, le principali mutazioni si accumulano in una condizione precancerosa, "Elementi", 04.29.2018). Ma prima che la vittoria su questo cancro - il tipo più frequente di cancro nelle donne - sia ancora molto lontana e molte domande a riguardo rimangono ancora senza risposta. È importante non solo sviluppare nuovi farmaci e studiare lo sviluppo dei tumori, ma anche riassumere gli studi precedenti. Qualche tempo fa, un articolo di un grande gruppo di scienziati con un'analisi retrospettiva di un'enorme quantità di dati clinici sugli effetti a lungo termine del cancro al seno e sui casi della sua ricaduta è stato pubblicato su The New England Journal of Medicine. Il lavoro riassume i risultati di molti anni di ricerca.

Uno dei maggiori problemi nel trattamento del carcinoma mammario è che è soggetto a metastasi: le cellule tumorali primarie si diffondono in tutto il corpo e formano tumori secondari in vari organi e tessuti (più spesso nelle ossa, oltre che nei polmoni, nel cervello e nel fegato). ). Se la diagnosi viene fatta troppo tardi, è probabile che la metastasi si sia già formata, e quindi la prognosi clinica sarà triste. Ma a volte anche con un trattamento tempestivo e apparentemente di successo dopo la rimozione del tumore e la prevenzione con farmaci anti-cancro, la metastasi si verifica dopo molti anni.

Sfortunatamente, non esistono metodi assolutamente efficaci per il trattamento delle metastasi. Per rallentare la crescita dei tumori, vengono utilizzati agenti antitumorali chemioterapici, radioterapia e la loro combinazione. Le metastasi ossee possono essere rimosse chirurgicamente per alleviare il dolore. Ma in generale, queste tecniche prolungano la vita dei pazienti solo per un po ', ma non li curano.

In questo lavoro sono stati analizzati 62.923 casi di cancro ER positivo: uno dei tipi di tumore al seno che è caratterizzato da una maggiore espressione del recettore degli estrogeni, ormoni sessuali femminili (ER - recettore dell'estrogeno). Il tumore ER-positivo rappresenta circa il 70% dei casi di cancro al seno. Il regime di trattamento standard per questa malattia comporta la rimozione chirurgica di un tumore, seguita da una prevenzione a 5 anni di recidiva con tamoxifene o altri estrogeni antagonisti. L'obiettivo della prevenzione è ridurre il rischio di tumori localizzati e distanti, che, come mostrato in modo attendibile, derivano dalle cosiddette cellule tumorali dormienti residue (P.E. Goss, A.F. Chambers, 2010. La dormienza offerta offre un target terapeutico?). Queste cellule, che non si dividono, ma non muoiono, ma rimangono in uno stato di "ibernazione" per decenni (Fig. 1), e uno dei meccanismi del loro "addormentarsi" è raccontato nelle notizie.E 'stato possibile scoprire perché il cancro può addormentarsi e svegliarsi attraverso molti anni ("Elements", 10.06.2016). In breve, il potere del sistema immunitario del corpo è spesso insufficiente a distruggere completamente tutte le cellule tumorali (Fig. 1), ma è possibile mantenere le cellule in uno stato inattivo (in particolare, la divisione cellulare viene prevenuta, proprio come la proliferazione delle cellule staminali è limitata cell). La popolazione di cellule "dormienti" rimane piccola perché ci sono pochi vasi sanguigni nel suo ambiente, a causa della quale le cellule sono carenti di sostanze nutritive e ossigeno. Inoltre, viene costantemente monitorato dal sistema immunitario, che distrugge le cellule tumorali che si dividono. Ma se l'equilibrio di questi fattori è disturbato, le cellule tumorali possono svegliarsi e dare origine a tumori e metastasi locali.

L'analisi ha mostrato che la terapia con il tamoxifene dà buoni risultati. Di solito dura per 5 anni e durante questo periodo il numero di recidive di cancro ER-positivo è ridotto del 50% e per i periodi di 5 e 10 anni dopo la fine della terapia, del 30% rispetto ai pazienti che non hanno assunto il tamoxifene. Per le donne in menopausa, l'uso di un inibitore dell'aromatasi (un enzima che trasforma gli androgeni in estrogeni) dà risultati ancora migliori rispetto al tamoxifene.

Lo stato dei pazienti dopo la rimozione del tumore è stato valutato dal sistema TNM standard (T è la dimensione del tumore, N è il numero di linfonodi adiacenti al tumore in cui sono state rilevate cellule tumorali, M è la presenza o l'assenza di metastasi a distanza). I rischi di recidiva, la formazione di metastasi a distanza e la morte per cancro al seno per periodi di cinque anni erano chiaramente associati allo stato dei linfonodi. Tra i pazienti nei quali al momento dell'operazione non vi erano nodi con cellule cancerose (stato N0), nel 22% dei casi si sono verificate metastasi a distanza entro 20 anni dall'intervento (Fig. 2). Se tali nodi erano da uno a tre (stati N1-3), allora le metastasi si sono verificate nel 31% dei casi e se vi erano da quattro a nove nodi (stati N4-9), quindi nel 52% dei casi. Una relazione simile è stata osservata per la mortalità.

Fig. 2. La relazione tra lo stato dei linfonodi e il rischio di metastasi a distanza (A) o morte (B) da cancro della mammella per 20 anni. Vengono presentati i dati di 74 194 pazienti con carcinoma ER-positivo dopo terapia endocrina per 5 anni dopo l'intervento chirurgico. Figura dall'articolo in discussione

Inoltre, i rischi di metastasi a distanza del cancro al seno sono stati valutati a seconda delle dimensioni del tumore primario nei pazienti che non avevano avuto una recidiva entro cinque anni di trattamento con tamoxifene. I risultati sono presentati separatamente per tumori stadio T1 (fino a 2 cm di diametro) e per tumori stadio T2 (da 2 a 5 cm di diametro), tenendo conto dello stato dei linfonodi vicini: il rischio di sviluppare metastasi a distanza per 20 anni per i tumori T1 era dal 13 al 34%, e per T2, dal 19 al 41% (Fig. 3).

Fig. 3. La relazione tra lo stato dei linfonodi e il rischio di metastasi a distanza da 5 a 20 anni, a seconda delle dimensioni del tumore. Sono presentati i dati relativi a 62.923 pazienti con tumore ER positivo, che dopo 5 anni di terapia endocrina non hanno avuto metastasi. A - Tumori stadio T1 (fino a 2 cm di diametro), tumori stadio B - T2 (da 2 a 5 cm di diametro). Figura dall'articolo in discussione

Altri fattori (come il grado di neoplasia tumorale determinato dallo schema istologico (figura 4), il livello di anticorpi contro la proliferazione cellulare dell'antigene Ki-67, lo stato del recettore del progesterone) sono anche correlati ai parametri analizzati, ma in misura minore rispetto allo stato della TM.

Fig. 4. La relazione tra il grado di malignità del tumore e il rischio di recidiva del tumore al seno da 5 a 20 anni. I dati su 19 402 pazienti con tumori T1N0 sono presentati. Figura dall'articolo in discussione

Naturalmente, prima era chiaro che il più grande e più aggressivo del tumore, più cellule tumorali si trovano nei linfonodi vicini e lontani, maggiore è la probabilità di recidiva. Ma nel lavoro in discussione, è stato possibile ottenere stime quantitative chiare di questa probabilità su un ampio campione di dati con una distribuzione per un lungo periodo di tempo.

Questi risultati possono avere un impatto significativo sulla strategia a lungo termine di monitoraggio e prevenzione della ricorrenza del cancro al seno. Una delle possibili direzioni ovvie è già stata testata: il prolungamento della terapia con tamoxifene da cinque a dieci anni ha ridotto significativamente il rischio di ricadute nei prossimi cinque anni e la probabilità di cancro nella seconda ghiandola mammaria. Tuttavia, ipotizzando una terapia più lunga (e possibilmente per tutta la vita), dovrebbero essere considerati gli effetti collaterali dell'uso di questo e di altri farmaci antitumorali (deposizione di grasso nel fegato, aumento del rischio di tromboembolia, rischio di cancro dell'endometrio).

La soluzione migliore sarebbe quella di influenzare le cellule tumorali dormienti residue. Sfortunatamente, non ci sono ancora mezzi efficaci per questo. Ma è ovvio che anche dopo un intervento chirurgico di successo e un corso di terapia preventiva, i pazienti e i medici non possono rilassarsi. I pazienti curati dovrebbero rafforzare il sistema immunitario, periodicamente esaminati per identificare possibili ricadute e adottare misure per sopprimerli.

fonti:
1) H. Pan et al. 20 anni di rischio del cancro al seno Ricorrenza dopo 5 anni // New England Journal of Medicine. 2017. V. 377. P. 1836-1846. DOI: 10.1056 / NEJMoa1701830.
2) F. Cardoso, G. Curigliano. Un brusco risveglio dalle cellule tumorali // Natura. 2018. V. 554. P. 35-36. DOI: 10.1038 / d41586-018-01140-z. Sinossi popolare per l'articolo in discussione.