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Chemioterapia per metastasi cerebrali

Le metastasi nella cavità cranica possono apparire nel cancro o nel sarcoma. 30-50% di cancro al polmone e metastasi ai bronchi nel cervello; Il 18% dei tumori al seno si metastatizza nel cervello. Questi tumori sono la causa delle metastasi al cervello e alle ossa del cranio nel 75% dei casi.

Altre cause di metastasi includono cancro alla tiroide, cancro iperfaloide, cancro della prostata e del retto, melanoma e sarcoma di qualsiasi parte del corpo. Tumori dello stomaco, fegato, pancreas, vescica, ovaie, seminoma, cancro del colon (escluso solo il cancro del retto) e corionesitoma sono raramente inviati al cervello dalle metastasi. In alcune forme di cancro e nel sarcoma, in particolare nel cancro gastrico frequente, le metastasi possono essere penetrate dalla via linfatica e attraverso le vene della cavità addominale nelle meningi con lo sviluppo della loro disseminazione (carcinomatosi o sarcomatosi delle meningi).

Le metastasi tumorali penetrano nella cavità cranica, in particolare nel cervello, spesso con sangue e quindi, di regola, si sviluppano in aree del cervello, con un buon apporto di sangue (emisfero, meno spesso - cervelletto, ancora meno spesso - tronco cerebrale). Le metastasi nella cavità cranica possono essere sotto forma di nodi singoli o multipli, o le meningi (carcinomatosi o sarcomatosi) sono impregnate di un tumore. Possibile linfoma intracranico, che dà metastasi nella cavità cranica, spesso dai linfonodi cervicali.

La metastasi dei tumori si verifica spesso nei primi 1-2 anni di crescita del tumore e la metastasi alla cavità cranica, che si verifica anni dopo la rimozione della lesione tumorale primaria, è possibile. A volte, più spesso con tumori polmonari e bronchi, la malattia inizia con manifestazioni cliniche caratteristiche delle metastasi cerebrali. Se la prima manifestazione di un tumore metastatico nel cervello è un attacco epilettico, allora durante i primi 6 mesi, di regola, si sviluppano altri segni clinici caratteristici di esso.

Nella maggior parte dei casi, le metastasi al cervello si verificano in persone di età compresa tra 40-60 anni. L'età media dei pazienti con tumori metastatici del cervello e del cranio nelle donne è di 46 anni, negli uomini ha 51 anni. Allo stesso tempo, le singole metastasi al cervello si verificano in un terzo dei casi, in altri casi le metastasi al cervello sono multiple; sono particolarmente numerosi nel cancro ai polmoni. L'entità delle metastasi nel cervello varia da pochi millimetri a 8-10 cm di diametro. Nel centro della metastasi vi sono spesso focolai necrotici, possibili emorragie nel tessuto tumorale, gonfiore laterale del cervello.

Disturbi circolatori dovuti a trombosi vascolare del tumore o emorragia nelle metastasi tissutali possono causare un insorgere di sintomi simile ad un ictus causato da un processo metastatico. Le metastasi del cancro si trovano più spesso nella corteccia o nella sostanza bianca sottocorticale, nell'80% dei casi gli emisferi cerebrali sono interessati, circa il 15% del cervelletto, ma la comparsa di metastasi non è esclusa da nessuna parte all'interno della cavità cranica. Le metastasi tumorali possono crescere nella dura madre e nelle ossa del cranio, avere una consistenza diversa, talvolta assomigliano ai meningiomi.

METASTASI NEL CERVELLO - SINTOMATICO.

Insieme alla comparsa di ictus dei sintomi clinici di un tumore cerebrale metastatico, che si verifica raramente, può manifestarsi in modo subacuto o avere un decorso graduale progressivo.

Nel quadro clinico prevalgono i sintomi cerebrali (cefalea, disturbi delle funzioni mentali superiori, congestione), principalmente a causa dell'avvelenamento con prodotti di disintegrazione tumorale.

Insieme ai sintomi cerebrali, ci sono sintomi focali, convulsioni epilettiche, disturbi mentali. Manifestazioni di ipertensione intracranica si verificano in ritardo, quindi i dischi stagnanti dei nervi ottici non hanno sempre il tempo di svilupparsi e vengono rilevati solo nel 25% dei pazienti. I tumori metastatici possono causare encefalopatia o mielopatia metabolica, spesso sono complicati da processi infettivi provocati da immunosoppressione, disturbi circolatori del cervello (compressione vascolare, trombosi cerebrale, embolia cerebrale, emorragia con coagulopatia).

Nel quadro clinico delle metastasi cerebrali, è importante il ruolo dell'avvelenamento da prodotti di scarto di tessuto tumorale che hanno un effetto cerebrolitico. La lisi del tessuto cerebrale adiacente a un tumore porta al fatto che attorno ad esso viene rilasciato un territorio, che il tumore in crescita gradualmente occupa. Forse questo è dovuto al ritardo nello sviluppo della sindrome di ipertensione endocranica (inclusa la stagnazione nel fondo). che può essere assente prima della morte del paziente.

Pertanto, con i tumori metastatici, manifestazioni cerebrali che si verificano in una fase precoce del quadro clinico sono principalmente associate a cellule velenose dall'azione di prodotti di scarto. I segni della sindrome di ipertensione endocranica di solito si uniscono molto più tardi. Nella maggior parte dei casi, già al debutto delle manifestazioni cliniche di metastasi, è caratteristico un mal di testa sordo, diffuso e costante. A volte vomito, bradicardia, vertigini possono essere il risultato di irritazione con la tossina del tumore che si diffonde attraverso le vie cerebrospinali, i nuclei del vago e dei nervi vestibolari.

Per lo più, una manifestazione di intossicazione è, apparentemente, osservata precocemente in pazienti con disturbi mentali pronunciati da metastasi cerebrali. In una fase iniziale, appaiono stranezze comportamentali, azioni assurde, immotivate, disturbi emotivi, discorsi incoerenti, disturbi della memoria, pensieri astratti, valutazione della situazione nel suo complesso, difficoltà nell'esecuzione di un lavoro normale, episodi di disorientamento spaziale. In futuro si manifestano apatia, debolezza, stupidità, perseveranza motoria, esaurimento mentale, amnesia della sindrome di Korsakovsky, disorientamento, demenza, sonnolenza, letargia, aspontonalità. Possibili crisi epilettiche, allucinazioni. La natura dei sintomi focali è di solito determinata dalla localizzazione del fuoco metastatico. La diagnosi topica è particolarmente complicata in caso di più metastasi al cervello. Una lesione multipla dei nervi cranici, di solito su un lato, è caratteristica del sarcoma situato sotto la base del cranio.

Nei tumori metastatici, i pazienti spesso presentano sintomi di debolezza generale, pigro, letargico, pallido, emaciato, con anoressia, periodicamente aumento della temperatura corporea, rapidamente esaurito, con carcinomatosi o sarcomatosi delle meningi di solito mostrano segni di sindrome meningea e aumento della pressione intracranica.

Nella fase finale del processo patologico, anemia ipocromica, alta ESR, leucocitosi, eosinopenia, linfopenia, neutrofilia, ipertermia, marcato gonfiore del cervello, il suo spostamento e l'inserimento sono comuni. Nel CSF, la pressione del CSF, la dissociazione delle cellule proteiche, che è particolarmente pronunciata durante la germinazione del tumore nello spazio del CSF, aumenta col tempo. Possibile in questi casi, la xantocromia CSF e la presenza di cellule tumorali in essa.

Tra i tumori che metastatizzano nella cavità cranica, può esserci un tumore di Getchinson - neuroblastoma adrenomedullare (simpaticoblastoma), che è una metastasi di un tumore del ganglio simpatico o midollo surrenale nell'orbita. Si manifesta nella prima infanzia con esoftalmo rapidamente progressivo, strabismo, oftalmoparesi o oftalmoplegia e gonfiore delle palpebre. Solitamente accompagnato da febbre, metastasi concomitanti nelle ossa tubulari, nel mediastino. Sulle radiografie del cranio e delle ossa tubolari si notano foci distruttivi (le ossa, per così dire, vengono mangiate dalla falena). Il tumore primario è generalmente riconosciuto dopo la sua metastasi.

Una delle complicanze della leucemia acuta, meno spesso la leucemia mieloide cronica - neuroleucemia, che è una infiltrazione leucemica del tessuto nervoso causata da metastasi delle cellule leucemiche nelle membrane del cervello e del midollo spinale, è un tumore metastatico nelle malattie del sangue. Il quadro clinico della neuroleucemia consiste in manifestazioni di sindromi meningee e ipertensive. Sono frequenti cefalea persistente, vomito cerebrale ripetuto, segni di sindrome simile alla nevrosi, sintomi della shell, congestione del fondo. Spesso si verificano nistagmo, strabismo e altri segni di danno ai nervi cranici. Possibile compressione del midollo spinale, a volte manifestata dallo sviluppo acuto di sintomi conduttivi. Nel liquido cerebrospinale, viene generalmente rilevata la pleocitosi e spesso vengono rilevati i blastociti.

I disturbi neurologici nella neuroleucemia stanno progredendo. Tuttavia, con l'uso di un massiccio trattamento complesso della malattia di base (antibiotici, trasfusioni di sangue e globuli rossi, vitamine, glucocorticoidi, farmaci citotossici, radioterapia), è possibile la remissione.

METODI SUPPLEMENTARI DI INDAGINE DURANTE LA DICHIARAZIONE DELLA DIAGNOSI DELLE METASTASI DEL CERVELLO

echo EG, CT e MRI del cervello, lo studio MRI più informativo con contrasto. Allo stesso tempo, le metastasi nodali sono chiaramente rilevate - in genere formazioni arrotondate di diversi gradi di densità, circondate da una zona di edema. Foci metastatiche nel cervello nel 60% dei casi sono multiple.

L'infiltrazione tumorale delle meningi (carcinomatosi, sarcomatosi delle membrane cerebrali) si verifica molto meno frequentemente nelle metastasi linfonodali intracraniche. Può essere associato a carcinoma polmonare a piccole cellule, carcinoma mammario, tratto gastrointestinale, melanoma, linfoma non Hodgkin, leucemia acuta. Percorso di metastasi con flusso sanguigno o linfatico. Nel quadro clinico, i sintomi cerebrali e meningei sono i principali: mal di testa, vomito ripetuto, disturbi mentali, sintomo zigomatico di spondilite, torcicollo, disturbi oculomotori, sintomi radicolari a livello spinale (dolori, disturbi sensoriali e motori). La pleocitosi linfocitica o polimorfonucleare si nota nel liquido cerebrospinale, il contenuto proteico è aumentato, le cellule tumorali stesse possono essere rilevate, la concentrazione di glucosio si abbassa e l'attività beta glucuronidasi aumenta. Su CT e MRI con l'introduzione di un mezzo di contrasto c'è un accumulo di quest'ultimo nei serbatoi di liquori basali.

TRATTAMENTO PER METASTASI DEL CERVELLO

Trattamento neurochirurgico delle metastasi cerebrali


Controindicazioni alla chirurgia in pazienti con metastasi cerebrali:
1) la presenza di focolai multipli nel cervello;
2) localizzazione di metastasi nel tronco, parti profonde dell'emisfero sinistro, nodi subcorticali;
3) la vastità della messa a fuoco con la diffusione ai lobi adiacenti del cervello e dei nodi subcorticali;
4) tumore primario non guarito;
5) gravi malattie concomitanti.
Quando è impossibile rimuovere metastasi o metastasi, talvolta si possono applicare metodi di criochirurgia. Il trattamento neurochirurgico dei tumori metastatici è di solito combinato con radioterapia e chemioterapia e questi metodi di trattamento diventano essenziali. Raggi X e telegrammaterapia sono utilizzati per la radioterapia. Se è impossibile eseguire un'operazione in un paziente con metastasi cerebrali, la radiazione viene solitamente condotta sequenzialmente da diversi campi al fine di concentrare la massima esposizione alle radiazioni nel posto giusto.

Dopo la rimozione del tumore, è preferibile ispezionare periodicamente un neurologo e un oftalmologo almeno una volta ogni 3 mesi.

Chemioterapia delle metastasi cerebrali

alchilante citotossico (sarcolysine), antimetaboliti (ftorafur, metotrexato), droghe sintetiche, in particolare derivati ​​di nitrosourea (Lomustine e kormustin) preparazioni di origine naturale (vinblastina, vincristina), antibiotici di rendering effetto antiblastica (adriamicina, bleomicina), immunostimolanti (levamisolo, timolina) e ormoni (desametasone, prednisone, ecc.). Nel processo di trattamento richiede il monitoraggio dinamico del sangue. Secondo i rapporti della Mayo Clinic (vero per il 1989), un effetto positivo dall'uso di varie combinazioni di farmaci antitumorali è stato osservato nel 10-16% dei casi.
La chemioterapia sistemica standard per pazienti con carcinoma mammario con metastasi al cervello con una combinazione di CMFVP (ciclofosfamide, 5-fluorouracile, metotrexato, vincristina, prednisone) darà un effetto terapeutico distinto sullo schema dell'UA (doxorubicina, ciclofosfamide). Particolare attenzione è rivolta ai derivati ​​della nitrosometilurea (lomustina, segidrina, arano-per), che hanno la capacità di penetrare la barriera emato-encefalica.

TRATTAMENTO DI FARMACI DELLE METASTASI DEL CERVELLO


Per ridurre la compressione del cervello, sono prescritti farmaci diuretici (diuretici), ormoni corticosteroidi e glicerolo. Insieme saluretiki con diuretici osmotici sono ampiamente utilizzati (idroclorotiazide, furosemide, lasix), inibitori dell'anidrasi carbonica (Diacarbum, fonurit), diuretici mercurio (novurit). I corticosteroidi riducono la permeabilità dei capillari tumorali, migliorano il metabolismo intorno alle cellule dell'endotelio vascolare, aumentano il riassorbimento del fluido intercellulare. I medici professionisti possono prescrivere desametasone alla dose di 16 mg o prednisone alla dose di 30-40 mg. L'effetto positivo di questi farmaci è osservato nella maggior parte dei pazienti con metastasi al cervello, si verifica nel periodo da 6 ore a 7 giorni dopo l'inizio della loro introduzione, anche se purtroppo non a lungo. Dopo la scomparsa o la riduzione dei sintomi clinici, le dosi di mantenimento dei corticosteroidi sono prescritte per un lungo periodo di tempo. I corticosteroidi possono aiutare a ridurre urgentemente la gravità dei disturbi neurologici e preparare il paziente a misure terapeutiche più attive.

La radioterapia.

L'indicazione per il suo appuntamento in pazienti con metastasi situate all'interno del cranio è la presenza di lesioni multiple o la rimozione chirurgica inaccessibile di singole formazioni. L'approccio generalmente accettato è quello di irradiare l'intero cervello con una dose totale di 30 Gy, suddivisa in 10-15 frazioni uguali. In molti pazienti, c'è stato un miglioramento delle condizioni generali e dei dati CT.

Metastasi nel cancro al cervello

Cosa è nascosto sotto la parola metastasi? Metastasi greca la metastasi è una messa a fuoco secondaria distante del processo oncologico, che si è originato spostandosi dall'obiettivo primario della malattia attraverso i tessuti del corpo. La metastasi è il processo di metastasi.

La manifestazione del cancro metastatico

Le metastasi nel cervello formano un tumore maligno secondario. Indica la possibile presenza del processo oncologico in altri organi. Questa è la complicanza più grave dell'oncologia e influenza significativamente la sopravvivenza dei malati di cancro.

Nuovi farmaci chemioterapici efficaci aumentano significativamente l'aspettativa di vita dei pazienti. Tuttavia, a causa della mancanza della capacità della maggior parte delle sostanze chimiche di penetrare in profondità nel tessuto cerebrale, bypassando la barriera emato-encefalica, la frequenza delle metastasi al cervello aumenta costantemente.

Le cellule maligne a seguito della migrazione da altri organi sono state osservate nel 12-20% dei pazienti oncologici. Le statistiche mostrano che il 25% dei pazienti è morto per la quantità totale di tumore al cervello a causa delle metastasi del cancro nella testa.

Le metastasi per i tumori cerebrali penetrano nel midollo spinale. Le neoplasie metastatiche si sviluppano 6-8 volte più spesso dei tumori primari nel cervello e nel midollo spinale.

Quale tipo di cancro si metastatizza più spesso al cervello?

In primo luogo il cancro del polmone, che si metastatizza al cervello nell'80%. Carcinoma polmonare a piccole cellule particolarmente aggressivo. Il più delle volte gli uomini soffrono, il cancro secondario si verifica ogni quarto paziente affetto da cancro polmonare, in uno studio dopo la morte, le cellule tumorali metastatiche si trovano in 6 pazienti su 10.

La metastasi nei polmoni inizia immediatamente con la manifestazione del tumore primario. Gli oncociti si staccano da esso e si trovano nel lume del sangue o del vaso linfatico. Secondo le vie ematogene o linfogene di disseminazione, si trovano nella sostanza del cervello, fuoriescono dalla nave e formano nuovi nodi. Il processo di sviluppo è lento e impercettibile, poiché l'attività dei foci secondari è inibita dalle cellule tumorali dei focolai materni.

Il secondo posto è occupato dal tumore al seno, che si metastatizza al cervello nel 15% dei casi. In larga misura dovuto alla sovraespressione di HER2 / neu nel tumore mammario primario e metastasi aumentata nella testa anche osservato in pazienti con una prognosi infausta di sopravvivenza al 45-55% entro 5 anni. L'analisi immunoistochimica eseguita immediatamente determina la sovraespressione di questa proteina prima del rilevamento delle metastasi, che accelera l'inizio del trattamento.

Le metastasi sono rilevate nelle prime fasi dello sviluppo di un tumore al seno o dopo la sua recidiva. Hanno una caratteristica caratteristica di essere in uno stato di "sonno" anche per 7-10 anni dopo l'escissione del cancro materno. L'impatto di fattori avversi contribuisce alla manifestazione di metastasi linfogene. Dai linfonodi regionali, invadono il cervello. Provoca sintomi clinici: mal di testa, generale e debolezza degli arti, visione alterata e psiche, convulsioni.

Il terzo posto è occupato dal melanoma. Dà metastasi al cervello nel 9% dei casi. Il melanoma maligno della pelle, più veloce di altre formazioni oncologiche, diffonde le cellule metastatiche ad altri organi, incluso il cervello, il che lo rende incurabile e peggiora la risposta del corpo alla terapia. A causa delle caratteristiche individuali del paziente e dell'uso di anticorpi monoclonali nel trattamento allo stadio di metastasi, è possibile aumentare le probabilità di sopravvivenza a 5 anni fino al 60%.

Il quarto stadio è occupato da formazioni oncologiche nell'intestino crasso - il 5%, anche il tumore renale, che si metastatizza al cervello - nel 4%. Diffondono le cellule tumorali al cervello e al midollo spinale: carcinomi e reni gastrointestinali, tiroide e intestino crasso.

Sarcomi e seminoma si metastatizzano meno frequentemente.

Cause della presenza e diffusione di cellule tumorali

Con l'aumentare del numero delle cellule metastatiche, attorno al tumore si forma una rete vascolare e capillare. Viene fornito con cibo e ossigeno a scapito di tessuti sani, cresce e inizia a metastatizzare - perde le cellule tumorali quando ce ne sono abbastanza.

Molte metastasi nel cervello penetrano nella testa attraverso infiltrazioni nei tessuti, nel flusso sanguigno e nei percorsi linfatici. Le metastasi ematogene sono in grado di produrre e secernere sostanze angiogeniche. Vascolarizzazione si verifica in loro (vasi sono formati), che rende più facile per gli oncociti di penetrare oltre il BBB - la barriera emato-encefalica.

Un tumore può anche penetrare in un altro organo lungo il percorso di impianto - lungo la membrana sierosa. Cresce nel peritoneo, pleura o del torace cavità, il pericardio, e poi si diffonde al cervello con sangue arterioso nella cavità per formare un mater morbido e aracnoide e del midollo spinale.

Sotto il cranio, le cellule possono indugiare e germinare tra materia bianca e grigia. Il luogo di lussazione può essere la giunzione dei bacini delle arterie del cervello: la parte centrale e quella posteriore. Nel cervelletto o nella neuroipofisi, le metastasi del torace raccolgono il flusso ematico venoso retrogrado.

La causa più comune di metastasi ematogena sono: sarcoma, ipernefroma, coroionepithelioma. L'ascite diventa la causa della diffusione di piccole cellule metastatiche "a polvere". Esse provengono dai tumori addominali e oncologici del bacino, possono essere "a contatto" e diffondersi attraverso le membrane sierose.

Nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, le metastasi possono essere microscopiche, germinare nei linfonodi e diffondersi ulteriormente agli organi e alla testa. Sono una complicanza del cancro, più pericolosa per la vita umana di un tumore materno.

Sintomi di metastasi cerebrali

I sintomi delle metastasi nel cervello possono essere valutati dai seguenti cambiamenti nella vita del paziente:

  • la pelle è sentita in modo diverso;
  • la coordinazione diminuisce, il paziente diventa debole, goffo e spesso cade;
  • le emozioni vengono rapidamente sostituite, diventano instabili;
  • il paziente si lamenta di sentirsi male a causa di attacchi di febbre e letargia, mal di testa appaiono;
  • cambiamenti di personalità: la memoria è persa, la parola e il giudizio sono interrotti, la capacità di calcoli aritmetici;
  • la dimensione della pupilla non è la stessa;
  • la perdita della vista si verifica, l'immagine è divisa;
  • nausea e vomito senza causa.

I sintomi della malattia aumentano e nuovi appaiono con un aumento della pressione intracranica. Quando compaiono le condizioni sopra e nuove irragionevoli, è necessario consultare un medico per l'esame.

Diagnosi di metastasi cerebrali

Importante sapere! Nuovi metodi per la diagnosi di TC e MRI aiutano a identificare le metastasi durante il loro sviluppo - 6-24 mesi dopo la manifestazione del tumore primitivo nell'organo. In presenza di carcinoma polmonare a piccole cellule in un paziente, la metastasi viene rilevata nel primo o secondo anno della malattia (50-80%). Nel cancro al seno - per 3-4 anni o più, fino a 15 anni.

La TC o la RM del cervello confermano la presenza di metastasi e determinano la posizione del tumore secondario. Il vantaggio della risonanza magnetica è che la diagnosi rivela più metastasi, in contrasto con la TC, che è visibile solo con un singolo fuoco.

La diagnosi di metastasi nel cervello viene eseguita anche mediante angiografia della testa, e per identificare il cancro primario viene eseguita:

  • scansione a raggi X e TC del torace;
  • mammografia;
  • Scansione TC del bacino e dell'addome;
  • test.

Le deviazioni dalla norma sono rilevate da un elettroencefalogramma. L'esatto tipo di neoplasia secondaria è confermato esaminando le cellule nei tessuti estratti dal metodo di biopsia. Le cellule del tumore primario che diffondono metastasi alla testa vengono esaminate con una biopsia. Nei casi di sospetta metastasi nel midollo spinale, vengono eseguite osteodensitometria e scintigrafia scheletrica.

La classificazione internazionale delle malattie (ICD) riconosce i tumori metastatici dalla sua posizione specifica nella testa, dal tipo di sostanza tissutale, dalla posizione iniziale dell'oncogenesi primaria. Succede che non può essere rilevato, quindi, l'oncologia è classificata come un cancro secondario di origine primaria indeterminata.

Trattamento delle metastasi cerebrali

Il trattamento delle metastasi nel cervello dipende dalla posizione del tumore primario, dal numero di metastasi e dalla loro localizzazione.

Farmaci e chemioterapia

Prima di tutto, effettuano terapie di mantenimento con steroidi, anti-sequestro e psicofarmaci. Ora non solo i farmaci liposolubili, ma anche i farmaci idrosolubili possono penetrare nel tessuto cerebrale. Pertanto, può essere eseguita la somministrazione parenterale di metotrexato, ciclofosfamide e cisplatino.

La chemioterapia per le metastasi al cervello può essere eseguita secondo lo schema AVP ogni 6 settimane, mentre si esegue l'infusione endovenosa:

  • ACNU (Nidrana) - 2-3 mg / kg il primo giorno;
  • Vepesida - 100 mg / m² - per 4,5,6 giorni;
  • Cisplatino - 40 mg / m² - per 2 e 8 giorni.

Se la crescita delle metastasi riprende, il trattamento riprende, ma secondo altri schemi, sono irradiati o eseguono una terapia di chemioterapia.

Continuano a studiare la combinazione di ArDV (iniettano Aranosio con Doxorubicina e Vincristina) con il trattamento ripetuto dei pazienti, secondo lo schema in cui sono somministrati per infusione endovenosa durante un ciclo di 21 giorni:

  • Aranose - 1000 mg - al primo e al secondo giorno;
  • Doxorubicina - 40 mg / m² - il primo giorno;
  • Vincristina - 2 mg - il primo giorno.

Nel carcinoma polmonare e nelle metastasi alla testa, l'infusione endovenosa viene eseguita secondo lo schema (prima linea di trattamento):

  • Irinotecan (Campto) - 60 mg / m² - il primo e l'ottavo giorno;
  • Cisplatino - 80 mg / m² - il primo giorno di ogni tre settimane.

Nel carcinoma polmonare non a piccole cellule e nelle metastasi, la chemioterapia per via endovenosa viene somministrata ogni tre settimane:

  • Gemcitabina (Gemzar) - 1000 mg / m² - per 1 e 8 giorni;
  • Cisplatino - 50 mg / m² - per 1 e 8 giorni.

Le linee di chimica II-III sono eseguite secondo lo schema:

  • Temozolomidom (Temodal) - 150 mg / m² all'interno per 1-5 giorni;
  • Irinotecan (Campo) - 250 mg / m² all'interno della vena il 6 ° giorno.

Conduci fino a 6 corsi ogni mese. Terapia efficace con il farmaco Temodal e radioterapia secondo lo schema:

  • Temodal - 75 mg / m² / giorno verso l'interno nei giorni 1-14 con irradiazione completa del cervello (ROD = 3 Gy, SOD = 30 Gy);
  • Esposizione locale ai raggi dei singoli nodi tumorali (ROD = 3 Gy., Fino a SOD = 45 Gy.).

Radioterapia

La radioterapia per metastasi viene utilizzata su neoplasie di piccole dimensioni (fino a 20 mm.) E disposte in modo tale quando è possibile portare un acceleratore lineare senza il rischio di danneggiare i tessuti normali con radiazioni.

I raggi ionizzanti del collimatore a petali del sistema IMRT distruggono le metastasi delle cellule tumorali, garantendo al contempo la massima protezione delle cellule sane.

L'irradiazione cerebrale con metastasi dura 5-35 sessioni di mezz'ora. Fornire una radiazione accurata alla posizione stazionaria del paziente e l'uso di dispositivi di bloccaggio individuali (maschere termoplastiche e materassi sottovuoto).

Quando si utilizza il trattamento combinato, il cyber-coltello viene utilizzato per le metastasi, la terapia IMRT con radiazioni utilizzando l'acceleratore lineare Electra Sinergy. La dose totale di radiazioni dell'epidemia è di 35-30 Gy (si effettuano 14 frazioni - 2,5 Gy ciascuna o 3,0 Gy ciascuna - 10 frazioni). I raggi raggiungono una riduzione del deficit neurologico, che dipende anche dagli effetti degli steroidi.

Trattamento chirurgico

Solo una singola rimozione delle metastasi nell'area della testa con il controllo del fuoco primario viene eseguita prontamente. La posizione sicura della metastasi rende possibile eseguire un'operazione nei lobi frontali e temporali, il cervelletto, l'emisfero non dominante. A volte la craniotomia viene eseguita a causa di segni vitali: con un forte aumento della pressione intracranica.

Un tumore resecabile con una metastasi sotto il cranio dopo la rimozione continua ad essere trattato con chimica e / o raggi. La radiochirurgia è utilizzata in luoghi difficili da raggiungere. La radiochirurgia stereotassica viene utilizzata per rimuovere metastasi, meningiomi, gliomi benigni, neurinomi del nervo uditivo di dimensioni non superiori a 30 mm se il tumore si trova a una distanza di 1,5 mm o più dalle strutture cerebrali critiche della testa.

Quanto rimane alla paziente per vivere con metastasi nel cervello?

Dopo l'irradiazione, la vita dei pazienti aumenta di diversi mesi. La combinazione di chimica con radioterapia fornisce regressione completa o parziale nel 50-70% dei pazienti e prolunga la durata da 8-10 mesi a 3-5 anni.

La prognosi della sopravvivenza a 5 anni con metastasi nel cervello è del 9,8% più alta dopo il trattamento complesso rispetto alla sola radioterapia dopo l'escissione delle lesioni.

Dopo il regime ArDV (con Aranoza + Doxorubicina + Vincristina) nella linea II di chimica dei pazienti, ad esempio, carcinoma polmonare a piccole cellule con metastasi cerebrali, regressione completa ha raggiunto il 30% dei pazienti, parziale - 10%, la stabilizzazione è stata osservata nel 40%, progressione della malattia - 20% dei pazienti.

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Trattamento per metastasi cerebrali

Metastasi alla testa

I tumori secondari maligni al cervello e altre strutture anatomiche della testa sono classificati come metastasi nella testa. Rappresentano 25 # 8212; 50% di tutti i casi di cancro avanzato.

La principale differenza dalle formazioni primarie è che il processo metastatico ha tutte le caratteristiche istologiche della formazione iniziale.

Organi da cui il cancro si diffonde alla testa

Le fonti più comuni di metastasi sono:

  • Luce: 48%;
  • Seno: 15%;
  • Tratto genitourinario: 12%;
  • Osteosarcoma: 10%;
  • Melanoma. 9%;
  • Oncoformazione di testa e collo di tipo diverso: 6%;
  • Neuroblastoma. 5%;
  • Tumori gastrointestinali, in particolare di tipo colon-rettale e carcinomi pancreatici: 3%;
  • Linfoma. 1%.

Sintomi di metastasi alla testa

Di solito, i pazienti non avvertono alcun cambiamento nelle loro condizioni. Ma la metastasi alla testa può avere una vasta gamma di sintomi, in particolare:

  1. capogiro grave o debole;
  2. mal di testa aggressivo;
  3. cambiamenti nella percezione e funzione cognitiva alterata;
  4. problemi vestibolari che includono nausea, vomito;
  5. perdita di memoria prolungata o a breve termine;
  6. aumento della pressione intracranica;
  7. parestesia;
  8. disturbi della visione;
  9. atassia e paralisi di Bell.

La presenza di metastasi a distanza può influire negativamente sulla sopravvivenza.

Segni di

I medici non sono sempre in grado solo di studiare i sintomi e le lamentele per stabilire la presenza di metastasi nella testa. Pertanto, si rivolgono alla tecnologia moderna per determinare con precisione la diagnosi finale.

I metodi innovativi per identificare il processo di metastasi includono:

  1. La tomografia computerizzata può anche visualizzare lesioni asintomatiche in pazienti con lesioni extracraniche (che si trovano sulla superficie dell'organo).
  2. Ultrasuoni che utilizzano apparecchiature per l'aspirazione con ago sottile, inclusa l'ecografia B-mode con codifica a colori, oltre all'ecografia duplex e all'ecografia 3D.
  3. FDG PET è lo strumento migliore per la visualizzazione se le metastasi vanno alla testa. Tuttavia, può rilevare l'educazione solo fino a 1,5 cm di diametro.
  4. La risonanza magnetica è il gold standard per la diagnosi dei cancri progressivi in ​​queste aree. A seconda del tipo di intrusione, la qualità dell'immagine cambia.

Metastasi nelle ossa della testa

L'invasione della formazione oncologica nel cranio o nelle ossa temporali è un evento frequente, che si verifica nel 15-25% dei casi. Di norma, la lesione è unilaterale e si trova su un lato o tra le ossa dei due emisferi. Nel 5% della lesione può essere bilaterale.

Tra le manifestazioni cliniche - compressione dei centri cerebrali e dei nervi, convulsioni, limitata mobilità oculare, esoftalmo. Gli studi di imaging del 90% consentono di identificare con precisione il tipo di invasione metastatica, che è litica, sclerotica o mista.

Trattamento dei pazienti

Esistono metodi di gestione di un processo maligno comune ad altri organi:

  1. Resezione chirurgica massima seguita da radiochirurgia stereotassica o irradiazione dell'intera testa. Questo è il metodo prevalente che ha buoni dati prognostici.
  2. La radioterapia svolge un ruolo importante nel trattamento della malattia metastatica. È promosso per i pazienti con danno d'organo multiplo, con un'aspettativa di vita inferiore a tre mesi e una prestazione bassa di Karnovsky.
  3. La radiochirurgia stereotassica è raccomandata per un numero limitato di metastasi al fine di ottenere il controllo locale del tumore.
  4. La chemioterapia è usata raramente. Tuttavia, alcuni tipi di tumori, come il linfoma, i polmoni delle piccole cellule e il cancro al seno, possono essere gestiti con farmaci chemioterapici. Sono consegnati per iniezione nel liquido cerebrospinale.

prospettiva

La durata della metastasi del paziente dipende dal tipo di tumore primario, dall'età del paziente, dal numero di focolai metastatici e dalla posizione specifica della lesione alla testa. Se è un cervello (incluso un cervelletto e un tronco), i dati non sono molto confortanti.

Per tutti i pazienti con metastasi nel cervello, la sopravvivenza mediana è solo di 2 # 8212; 3 mesi. Tuttavia, in pazienti di età inferiore ai 65 anni senza espansione extracranica e con presenza di un tumore in un solo focolaio, i dati prognostici sono molto migliori. Indicano un aumento della sopravvivenza globale a 13,5 mesi.

Quanto tempo vivono questi pazienti?

Senza trattamento, tali pazienti vivono per meno di un mese. I pazienti con diverse lesioni metastatiche del cervello limitate dopo resezione chirurgica vivono per almeno 3 mesi. Il periodo medio di sopravvivenza è di un anno. Tuttavia, nei pazienti con metastasi singole, i dati sono più ottimistici.

Le invasioni scheletriche hanno dati prognostici sfavorevoli, che a volte sono limitati a pochi mesi.

Nei pazienti con un tumore in altri organi della testa (ad esempio, la cavità orale, l'orecchio), le probabilità di sopravvivenza a lungo termine sono leggermente più elevate. L'aspettativa di vita media diventa 15 mesi.

Quanto tempo ci vuole per vivere se la diagnosi è confermata?

Sfortunatamente, una malattia maligna che ha progredito nell'area della testa riduce significativamente il tempo di sopravvivenza. In questa fase, i medici ricorrono spesso non alla terapia attiva, ma a metodi palliativi che combattono i sintomi principali. Questi includono:

  • uso di corticosteroidi. Impediscono lo sviluppo di edemi tissutali e rimuovono i fattori neurologici;
  • anticonvulsivanti che controllano convulsioni e attacchi epilettici.

Le metastasi nella testa sono una grave complicanza del cancro, che è caratterizzata da una prognosi infausta. Tuttavia, vengono sviluppate tecnologie di trattamento e sono in fase di test nuovi modi di gestire la malattia.

È importante sapere:

Come vengono trattate le metastasi cerebrali?

Un tumore canceroso è pericoloso non solo perché cresce rapidamente, ma anche dalla sua capacità di diffondersi attraverso le metastasi in tutto il corpo. Metastasi di un tumore di solito inizia nel 4 ° stadio del cancro di qualsiasi organo. Le metastasi al cervello sono diagnosticate 5 volte più spesso rispetto ai tumori cerebrali. La maggior parte delle metastasi penetra nel cervello attraverso il flusso sanguigno.

La prognosi del decorso della malattia nella quarta fase del cancro, complicata da metastasi cerebrali, è deludente. Tali metastasi hanno un impatto negativo significativo sull'aspettativa di vita e sul benessere del paziente. Nella maggior parte dei casi, il cancro con metastasi al cervello non è curabile, ma il trattamento delle metastasi cerebrali è ancora in corso.

sintomi

I sintomi delle metastasi nel cervello includono:

  • mal di testa;
  • nausea, vomito;
  • perdita di memoria;
  • la comparsa di difficoltà con i calcoli elementari;
  • disturbi del linguaggio;
  • visione offuscata, visione doppia, pupille di diverse dimensioni;
  • instabilità emotiva;
  • cambiamento di personalità;
  • cambiamento dell'andatura;
  • episodi di epilessia (convulsioni);
  • debolezza negli arti;
  • deterioramento generale della salute.

La maggior parte dei sintomi sono causati da un aumento della pressione nel cervello. Finché le dimensioni delle metastasi sono piccole, potrebbero non manifestarsi.

diagnostica

Se una persona ha segni di metastasi al cervello, dovrebbe essere esaminato. Per diagnosticare le metastasi cerebrali vengono utilizzate la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (TC). Il metodo della risonanza magnetica, in particolare con l'introduzione di un agente di contrasto, è più adatto per la ricerca di metastasi nel cervello. Raggi X, ultrasuoni, mammografia e altri metodi sono usati per cercare il tumore primario nel corpo.

Sulla risonanza magnetica, le metastasi nel cervello hanno l'aspetto di formazioni che hanno un contorno chiaro e una forma rotonda quasi regolare. Durante la diagnosi, le metastasi al cervello dovrebbero essere differenziate con ascesso e necrosi del cervello, emorragie, ictus, granulomi e tumori cerebrali primari.

trattamento

Il trattamento delle metastasi nel cervello è effettuato da neuro-oncologi e neurochirurghi. Lo scopo di tale trattamento è prolungare la vita del paziente e mantenere la qualità della sua vita. Il trattamento delle metastasi viene eseguito mediante chirurgia cerebrale, chemioterapia, radiochirurgia e radioterapia.

Quando vengono usati sollievo dai sintomi causati da metastasi, glucocorticoidi (per ridurre il gonfiore del cervello) e anticonvulsivi. Quando si usano i farmaci ormonali, l'effetto del trattamento è pronunciato. Ma dal momento che i glucocorticoidi hanno molti effetti collaterali che aumentano con il trattamento prolungato, non possono essere utilizzati per un lungo periodo.

I farmaci chemioterapici sono usati insieme ad altri metodi di trattamento delle metastasi, poiché la suscettibilità a questo metodo di trattamento è molto individuale. In molti casi, i farmaci chemioterapici generalmente non possono penetrare all'interno del tessuto cerebrale a causa della barriera naturale che impedisce a varie sostanze e microrganismi di entrare nel cervello.

La radioterapia è il metodo più importante per il trattamento delle metastasi cerebrali che misurano fino a 20 mm. Se le metastasi compaiono nel cervello, la sua esposizione può aiutare a fermarne la diffusione o addirittura a sbarazzarsene. La relazione tra dose di radiazioni e effetto terapeutico non è completamente compresa.

Le metastasi cerebrali multiple sono trattate con radiochirurgia. CyberKnife è efficace nel trattare fino a 6 fuochi di 4-5 cm ciascuno. CyberKnife è considerato il metodo più benigno per il trattamento di tumori cerebrali e metastasi cerebrali che sono apparsi nei luoghi più difficili da raggiungere. Le radiazioni ionizzanti ad alta potenza lasciano intatto il tessuto cerebrale sano e distruggono le metastasi, con un impatto simultaneo. Un complesso di computer è responsabile della guida accurata dei raggi di radiazione.

Se la diagnosi ha rivelato solo una massa metastatica ed è disponibile per la rimozione chirurgica, viene rimossa chirurgicamente. Di solito le metastasi sono delimitate dal tessuto cerebrale, quindi la sua rimozione non ha conseguenze neurologiche. La rimozione delle metastasi nel cervello è una misura palliativa di trattamento progettata per aumentare l'aspettativa di vita di una persona con tumore in stadio 4.

I moderni metodi di neurochirurgia consentono di eseguire operazioni sul cervello in anestesia locale e di utilizzare la risonanza magnetica durante l'intervento chirurgico, il che ci consente di ottenere nella maggior parte dei casi una completa rimozione efficace di tumori e metastasi. Se la metastasi penetra in profondità nel tessuto cerebrale, viene parzialmente rimossa. Aiuta a ridurre la pressione sul tessuto cerebrale e alleviare i sintomi neurologici per un po '.

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Metastasi cerebrali

Le metastasi al cervello sono la diffusione di un tumore maligno nel cervello dalla sua altra posizione primaria nel corpo. Le metastasi cerebrali hanno una prognosi sfavorevole per il trattamento, ma le terapie moderne consentono ai pazienti di vivere per mesi e persino anni dopo la diagnosi.

sintomi

Spesso, specialmente all'inizio della malattia, i pazienti con metastasi nel cervello non hanno sintomi evidenti che suggeriscono che un tumore abbia colpito il cervello.
Allo stesso tempo, le metastasi nel cervello possono causare una vasta gamma di sintomi non specifici, come ad esempio:

  • deterioramento della memoria;
  • disturbi della sensibilità;
  • vertigini;
  • mal di testa;
  • convulsioni;
  • nausea e vomito;
  • menomazione della vista;
  • disturbi del movimento;
  • cambiamenti nella percezione e nel comportamento.
motivi

La principale fonte di metastasi al cervello è il cancro del polmone - fino alla metà di tutti i casi rilevati. Meno comunemente metastasi al cancro al cervello del seno, della vescica, della prostata. osteosarcoma, melanoma, neuroblastoma.

trattamento

Il trattamento delle metastasi del cancro nel cervello è principalmente palliativo, cioè con l'obiettivo di ridurre la gravità dei sintomi e migliorare la qualità della vita. Tuttavia, in alcuni pazienti, specialmente in pazienti relativamente giovani, la terapia aggressiva può essere intrapresa con la speranza di un aumento significativo dell'aspettativa di vita.

Trattamento sintomatico

I sintomi delle metastasi nel cervello possono essere gravi e debilitanti. Il loro trattamento consiste principalmente nella terapia con corticosteroidi e anticonvulsivanti.

Terapia corticosteroidea L'assunzione di corticosteroidi è importante per tutti i pazienti con metastasi nel cervello, poiché impediscono lo sviluppo del suo edema e contribuiscono anche a ridurre altri sintomi neurologici, come mal di testa, disfunzione cognitiva e vomito. Il desametasone è il farmaco di scelta tra i corticosteroidi.

Farmaci anticonvulsivanti. Il 30-40% dei pazienti con metastasi cerebrali che manifestano convulsioni necessitano di un trattamento anticonvulsivante. Senza un trattamento adeguato, vi è il rischio di stato epilettico e morte. Tra i farmaci anticonvulsivanti in questa situazione, la fenitoina più usata.

Radioterapia

La radioterapia comprende:

  • irradiazione del cervello intero
  • radioterapia frazionaria,
  • radiochirurgia.

L'irradiazione cerebrale totale è indicata per i pazienti con focolai multipli di metastasi e un'aspettativa di vita inferiore a tre mesi. Tale esposizione tipicamente fornisce il sollievo desiderato dei sintomi, ma può portare a gravi effetti collaterali, quali necrosi da radiazioni, demenza, encefalopatia tossica, perdita di capelli, nausea, cefalea, otite media. Nei bambini, il ritardo mentale, i disturbi mentali e altri disturbi neuropsichiatrici possono diventare le conseguenze negative dell'esposizione totale al cervello.

chirurgia

Alcune metastasi cerebrali singole possono essere rimosse con la chirurgia neurochirurgica, seguita da irradiazione cerebrale stereotassica o totale. Questo approccio fornisce un tasso di sopravvivenza molto più alto rispetto alla sola irradiazione dell'intero cervello.

Radiochirurgia stereotassica

La radiochirurgia stereotassica (irradiazione di un'area limitata di tessuto) viene sempre più utilizzata per trattare un numero limitato di metastasi nel cervello. Può essere usato sia indipendentemente che in combinazione con l'irradiazione generale del cervello. (Per ulteriori informazioni sulla radiochirurgia e sull'uso del coltello gamma, vedere Metastasi del cancro e melanoma al cervello.)

chemioterapia

La chemioterapia è usata raramente per trattare le metastasi cerebrali, dal momento che gli agenti chemioterapici non penetrano molto bene nella barriera emato-encefalica. Tuttavia, alcuni tipi di cancro sono molto sensibili alla chemioterapia, quindi è prescritto, ma agisce solo sul tumore primario e sulle aree della sua metastasi situate al di fuori del cervello e del midollo spinale. Il trattamento sperimentale delle metastasi nel cervello attraverso l'introduzione di farmaci citotossici nel canale spinale, consente di superare la barriera emato-encefalica, ma è irto di complicanze.

prospettiva

Il tasso medio di sopravvivenza per le metastasi nel cervello è di soli 2-3 mesi. Con le singole metastasi in persone di età inferiore ai 65 anni, l'aspettativa di vita dopo la diagnosi può essere di diversi anni.

Materiale per congressi e conferenze

X CONGRESSO ONCOLOGICO RUSSO

TRATTAMENTO CHIMICO E CHIMICO DELLE METASTASI DI ALCUNI TUMORI MALIGNI NEL CERVELLO TESTA

MB Bychkov, V.A. Gorbunova, D.R. Naskhletashvili, Z.P. Mihina
"Oncologia NMIC" dell'FSBI. NN Blokhina "Ministero della Sanità della Russia, Mosca

Le metastasi al cervello sono una seria complicazione del processo tumorale, che si osserva nel 12-20% dei pazienti oncologici. Nella struttura del danno metastatico al cervello, il cancro del polmone è al primo posto (48%), seguito da cancro al seno (15%), melanoma (9%), cancro del colon (5%) e cancro del rene (4%). Le metastasi al cervello di sarcomi, seminomus e altri tumori sono meno comuni (Alfred Yung W.K., 2003).

Dal numero di pazienti che hanno metastasi nel cervello, il cancro del polmone (RL) negli uomini e il cancro al seno (cancro al seno) nelle donne occupano un posto di primo piano (7, 17). Le metastasi al cervello sono rilevate durante l'autopsia nel 25% dei pazienti che sono morti di tumori maligni. In una vita, una lesione cerebrale viene diagnosticata circa 1,5-3 volte meno spesso rispetto ai risultati dell'autopsia (7, 8, 23).

Di solito, le metastasi cerebrali si sviluppano entro 6 mesi a 2 anni dopo il rilevamento del tumore primario e sono associate alla progressione della malattia. Le metastasi al cervello possono verificarsi in qualsiasi momento del cancro, più spesso si verificano in modo metacrono, ma possono verificarsi contemporaneamente o addirittura prima che il tumore primario venga rilevato. Le metastasi intracerebrali nel 10-22% possono essere la prima manifestazione della malattia o essere rilevate durante il trattamento. Tuttavia, la maggior parte del tempo per il loro rilevamento dipende dalle caratteristiche biologiche del tumore primario. Pertanto, nel carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC), nella maggior parte dei casi si riscontrano metastasi cerebrali (50-80%) durante il primo o il secondo anno di malattia e nel tumore al seno, in periodi più distanti, da 3-4 a 15 anni o più ( 8, 13, 19). Secondo alcuni studi, un fattore prognostico sfavorevole per i pazienti con carcinoma mammario, che indica un aumento del rischio di metastasi al cervello, è la sovraespressione di HER2 / neu nel tumore primario (11, 16, 17).

Negli ultimi anni, c'è stato un aumento nel numero di pazienti con metastasi al cervello. Allo stesso tempo, l'aumento della frequenza delle metastasi clinicamente manifesta è associato sia al miglioramento della diagnostica dovuto all'introduzione di computer a raggi X (TC) e risonanza magnetica (MRI) nella pratica clinica, sia ad un aumento della durata della remissione dovuta all'uso di programmi di trattamento moderni più efficaci.

Le metastasi al cervello sono sempre ematogene, producono e secernono sostanze angiogeniche, che le rendono vascolarizzate e permettono alle cellule tumorali di penetrare più facilmente nella barriera ematoencefalica (BBB). I sintomi del danno cerebrale metastatico di solito si sviluppano entro poche settimane e dipendono dalle dimensioni, dal numero e dalla posizione delle metastasi.

In precedenza si riteneva che solo i farmaci liposolubili possono penetrare nel cervello, ma nello studio di Vick et al. (1977) è stato dimostrato che la funzione del BBB differisce notevolmente in presenza di una lesione cerebrale rispetto a quella normale e cessa di svolgere una funzione di "barriera" in presenza di un tumore.

Hasagawa et al. (1979) hanno osservato che la solubilità lipidica non è un prerequisito per la penetrazione del farmaco nel tessuto cerebrale e che i farmaci idrosolubili, come il metotrexato, il ciclofosfamide e il cisplatino, sono in grado di penetrare nelle cellule tumorali dopo la loro somministrazione parenterale.

Allo stato attuale, si ritiene che BBB giochi un ruolo importante nei pazienti con metastasi al cervello, ma le sue proprietà protettive sono limitate al normale tessuto cerebrale e non alla metastasi stessa. È stato riferito che la disfunzione BBB si verifica già alla dimensione della metastasi di circa 1 mm (1, 21, 23).

Sulla base dei risultati del trattamento dei tumori cerebrali metastatici, sono determinati i fattori attraverso i quali il trattamento farmacologico può essere efficace. Prima di tutto, è la sensibilità del tumore primario alla chemioterapia sistemica (i migliori risultati sono stati ottenuti in pazienti con SCRL e carcinoma mammario); localizzazione sopratentoriale delle metastasi (il trattamento delle metastasi nella fossa cranica posteriore era meno efficace rispetto ad altre aree del cervello); multiple piccole metastasi. Segnali favorevoli sono anche l'assenza di altre metastasi a distanza e un lungo intervallo tra la diagnosi del tumore primario e le metastasi cerebrali (i pazienti con un intervallo più breve hanno una prognosi peggiore).

La scelta del metodo di trattamento (chirurgia, radioterapia, chemioterapia) dipende dalla prevalenza del processo tumorale, dalle caratteristiche morfologiche del tumore, dall'età dei pazienti e dalle condizioni generali.

Secondo vari studi, l'aspettativa di vita mediana dei pazienti con metastasi al cervello è di 1-2 mesi per il trattamento, 2-3 mesi per i corticosteroidi, 3-6 mesi per la radioterapia (RT), per il trattamento chirurgico e la successiva irradiazione cervello - 10-16 mesi, in pazienti sottoposti a chemioterapia (con forme nosologiche chimicamente sensibili) - 8-12 mesi (Wen PY et al., 2001).

Nel dipartimento di chemioterapia dell'FSBI "NICC of Oncology. NN Per un lungo periodo di tempo, sono stati condotti studi per studiare l'efficacia di vari regimi chemioterapici in pazienti con danni cerebrali metastatici.

Lo schema AVP è stato sviluppato inizialmente nel reparto di chemioterapia, dove la sua efficacia è stata studiata in metastasi cerebrali di LMR (2, 3, 4, 6, 10, 12).

La modalità AVP è la seguente:

  • ACNU (Nidran) 2-3 mg / kg per via endovenosa in 1 giorno
  • Vepezid 100 mg / m² per via endovenosa a 4,5,6 giorni
  • Cisplatino 40 mg / m² per via endovenosa a 2 e 8 giorni
  • Corsi di chemioterapia - ogni 6 settimane.

Dei 29 pazienti trattati secondo i dati CT, trattati secondo lo schema di cui sopra, la regressione completa nel cervello è stata raggiunta in 15 (52,0%), parziale - in 3 (10,3%), e stabilizzazione o progressione - in 10 (37, 7%) pazienti. Regressione completa con l'uso dello schema AVP è stata osservata in 7 pazienti dopo il primo ciclo di chemioterapia, in 7 pazienti dopo il secondo ciclo, in 1 paziente dopo i quattro. Un totale di 15 pazienti con regressione completa ha condotto 51 corsi, una media di 3,4 corsi per paziente. Nei pazienti valutati, la remissione completa persisteva da 3 a 78 mesi (mediana - 5,5 mesi). Quando la crescita delle metastasi è stata ripresa in 7 pazienti, sono stati ri-trattati con altri regimi chemioterapici e sono state eseguite radioterapia o chemioterapia.

L'aspettativa di vita media dei pazienti con un effetto obiettivo era di 9,4 ± 1,4 mesi rispetto a 7,0 ± 0,7 mesi nei pazienti con stabilizzazione o progressione delle metastasi nel cervello. Circa il 40% dei pazienti ha vissuto per un anno e il 27% per due anni nel gruppo AVP mentre raggiungeva un effetto obiettivo dalle metastasi intracerebrali; e tutti i pazienti senza alcun effetto hanno vissuto meno di 10 mesi (Figura 1).

Confrontando l'AVP e altri schemi (CAV, AC, ecc.), Sono stati osservati indicatori significativamente migliori sia nel pieno (52,0% e 12%) sia nelle risposte obiettive nel cervello (62,3% e 24%) quando si utilizza AVP (p = 0,0035 e 0,0067, rispettivamente).

Nel dipartimento di chemioterapia dell'FSBI "NICC of Oncology. NN Blokhina. "Il Ministero della Sanità della Russia sta attualmente conducendo uno studio su altri regimi chemioterapici per la metastasi della SCLC nel cervello.

Pertanto, lo studio della combinazione di ArDV (aranosio + doxorubicina + vincristina) continua nella seconda linea di trattamento dei pazienti con mioplastica avanzata. Il trattamento viene effettuato secondo lo schema seguente: aranosio 1000 mg IV in 1 e 2 giorni, doxorubicina 40 mg / m² IV in 1 giorno, vincristina 2 mg IV nel 1 ° giorno del ciclo di 21 giorni. Usando questo regime chemioterapico in 10 pazienti con SCR con metastasi cerebrali che avevano precedentemente ricevuto la chemioterapia, in 3 pazienti è stata ottenuta una regressione completa nel cervello, in 1 paziente è stata ottenuta una regressione parziale.

Tabella 1.
L'efficacia del regime ArDV (aranosio + doxorubicina + vincristina) nella seconda linea di chemioterapia per i pazienti con metastasi cerebrali di metastasi al cervello (dati dal dipartimento di chemioterapia del NN Blokhin Federal Medical Research Institute of Oncology).